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胃胀是以自觉心下痞塞胀满不舒为主症的疾病,又称痞满。其基本病机是中焦气机不利,脾胃升降失职,而发痞满。治疗以调理脾胃升降、行气除满为基本大法。
证治分类
饮食内停:脘腹满闷而胀,进食尤甚,嗳腐吞酸,厌食呕吐,或大便不调,矢气频频,味臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑。
代表方:保和丸
常用药:山楂、神曲、莱菔子消食导滞,行气除胀;半夏、陈皮和胃降逆、行气消痞;茯苓健脾渗湿,和中止泻;连翘清热散结。
若食积较重,食欲减退加鸡内金、谷芽、麦芽消食开胃;胀满明显加枳实、厚朴、大腹皮理气导致;食积化热,大便秘结,加大黄、槟榔,或用枳实导滞丸消食导滞;脾虚便溏加白术、扁豆,或用枳实消痞丸。
痰湿中阻:脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,身体困倦,头昏纳呆,嗳气呕恶,口淡不渴,舌苔白腻,脉沉滑。
代表方:平胃散合二陈汤
常用药:苍术、厚朴燥湿除螨;半夏、陈皮化痰理气;茯苓健脾利湿;甘草健脾和胃。
痰湿盛而满闷者,加紫苏叶、桔梗、藿香;嗳气不止加旋覆花、代赭石,或用旋覆代赭汤;渴不欲饮,入水即吐,合五苓散;痰湿郁久化热而口苦、舌苔黄者,改用黄连温胆汤;脾胃虚弱者,加党参、白术、砂仁。
湿热阻胃:脘腹胀闷不舒,灼热嘈杂,恶心呕吐,口干不欲饮,口苦,纳少,大便干结或粘滞不爽,舌红苔黄腻,脉滑数。
代表方:泻心汤合连朴饮
常用药:大黄泻热散痞,和胃开结;黄连、黄芩苦降泻热和中;厚朴理气燥湿;石菖蒲芳香化湿,醒脾开胃;半夏和胃燥湿;芦根清热和胃,止呕除烦;栀子、豆豉清热除烦。
胃中灼热、嘈杂明显加蒲公英、连翘、瓦楞子清热和胃;恶心呕吐明显者,加竹茹、白蔻仁、生姜和胃降逆;大便黏腻不畅者加蚕砂、皂角子、泽泻等化湿和胃;津液受伤明显,口干舌燥者,加天花粉、沙参养阴生津。寒热错杂,心下痞,呕利肠鸣者,用半夏泻心汤。
肝胃不和:脘腹痞闷不舒,胸胁胀满,心烦易怒,善太息,呕恶嗳气,或吐苦水,大便不爽,舌质淡红,苔薄白,脉弦。
代表方:越鞠丸合枳术丸
常用药:香附、川芎疏肝散结,行气活血;苍术、神曲燥湿健脾,消食化滞;栀子泻火解郁;枳实行气消痞;白术健脾益胃;荷叶清香疏散,和胃醒脾。
若胀满甚,加柴胡、大腹皮、青皮,或用五磨饮子加减;心烦不寐,加合欢皮、郁金、酸枣仁;郁而化火,嘈杂反酸者,合左金丸;痞满日久不愈,舌暗脉涩,加丹参、莪术、三棱;心下痞,胸胁苦满,心烦喜呕,口苦,咽干者,用小柴胡汤加减。
脾胃虚弱:脘腹满闷,时轻时重,喜温喜按,纳呆便溏,神疲乏力,少气懒言,语声低微,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
代表方:补中益气汤
常用药:黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾,鼓舞脾胃清阳之气;升麻、柴胡协同升举清阳;当归养血和营以助脾;陈皮理气消痞。
若胀闷较重加枳壳、木香、厚朴理气消痞;纳呆厌食者,加砂仁、神曲行气消食;心下坚硬,大如盘者,加枳实,或合枳术丸散结消痞;阳虚明显,四肢不温者,加附子、干姜或合理中丸;舌苔厚腻,湿浊内蕴者,加半夏、茯苓,或改用香砂六君子汤加减。
胃阴不足:脘腹痞闷,嘈杂不舒,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干,大便秘结,舌质红,苔少,脉细数。
代表方:益胃汤
常用药:生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃;冰糖濡养肺胃,调和诸药;香橼疏肝理气,消除痞满。
若阴虚较重,火旺嘈杂者,加石斛、花粉、百合;食欲不振者,加山楂、谷芽、麦芽;胀满明显者,加佛手、枸橘、厚朴花;便秘者,加火麻仁、玄参润肠通便;神疲乏力,气短懒言者,加太子参、莲子、黄精等益气养阴。
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