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今天分享师父临症一病例

患者，女，53岁，患有31×41mm的胰腺肿瘤，同时有肝肾囊肿，高血压。现出现严重腹胀，吃饭不消化，心悸、盗汗，手脚冰凉，大便干，小便多，夜起3-4次。

这是一个比较复杂的病症，胰腺肿瘤比较大，同时还患有肝肾囊肿，高血压。囊肿、肿瘤在中医认为多为痰瘀互结而成，且由于肿瘤较大，压迫阻滞中焦气机，故出现严重腹胀，胃不能纳，消化不良，同时伴有心悸，盗汗，是气阴两虚，心失所养；大便干结，小便多，是脾气失约，津液不输大肠，但输膀胱。

综上诊断：痰淤交错，气阴两虚。

师父听了她的诉述后，沉吟片刻。遂书处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g，7剂。

同时按患者实际情况量身定制作丸药一个疗程。

二诊：患者吃饭比以前好了很多，但肚子还是会胀，盗汗。于上方加路路通、木香、山甲粉。以增强通经、行气、破瘀之力。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g，7剂。

三诊：现在患者腹胀减轻，仅有饭后才会腹胀，半小时之后会慢慢缓解，其它如常。方已见效，唯盗汗不见缓解，遂加强养阴敛汗之力，加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、黄芩10g、

黄连3g、干姜6g、浙贝母30g、玄参30g、

牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、龙骨15g、

五味子10g、麦冬10g、党参10g、炙甘草10g、

鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、莪术10g、

黄芪30g、路路通15g、木香10g、炮山甲1.5g、

煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、糯稻根10g，7剂。

四诊：一切如常，原方不变，继服七剂。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、，7剂。

五诊：患者盗汗有所缓解，仍然腹胀，于原方中加厚朴，增加行气之力。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g、(包煎)三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g、(先煎)浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g，7剂。

六诊：其它症状全部减轻或消失，但仍然有些腹胀，于上方中加香附、元胡，再增行气之力。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g、香附10g、延胡索10g，7剂。

七诊：其它症状全部消失，但仅有一点点腹胀，已不严重，于上方中加怀牛膝、杜仲，以补肝肾之不足。

处方如下：

炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、

炒鸡内金10g、法半夏30g、炒芥子15g、茯苓20g、

陈皮15g、青皮10g、枳实10g、浙贝母30g、

玄参30g、牡蛎30g、鸡内金15g、生山楂15g、

龙骨15g、五味子10g、麦冬10g、党参10g、

炙甘草10g、鳖甲30g、车前子10g(包煎)、三棱10g、

莪术10g、黄芪30g、路路通15g、木香10g、

炮山甲1.5g、煅牡蛎30g(先煎)、浮小麦10g、

糯稻根10g、厚朴10g、香附10g、延胡索10g、

怀牛膝30g、杜仲30g，7剂。

这是一例虚实夹杂之证，实际临床中这种虚实夹杂证非常之多，如果能理解这则病例的治疗思路，对于中医临床具有非常大的指导作用。

师父在治疗本病例时，用到了哪些方剂呢，治疗的思路是什么呢?虚则补之，实则泻之，虚实夹杂之证治疗时当用攻补兼施。