第二章感冒的辨证与用药

风寒风热寒包火暑湿

感冒之后，很多人会随便到药店买感冒药吃，经常越吃越严重。这是因为感冒要分寒热，有的时候还会寒热夹杂，只有辨证清楚了再用药，才能药到病除，1~2天就能痊愈。

一、怎么就感冒了？

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病。

鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

1.感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病，其中以风邪为主因。

一提到感冒，大家的脑海中首先想到的就是寒和热，或者是风寒和风热，总之都是以寒热为主，没有人会把风邪放在第一位。然而，在大气的六淫邪——风、寒、暑、湿、燥、火中，排名第一、一直被模仿，却始终无法超越的，不是寒也不是热，而是风。

风邪之所以有这样的地位，是因为它是其他邪气的载体

可以想象一下，如果我们仅仅处在一个热的环境中，没有风的带动，我们只会出汗而不会感冒。但一旦有风，风就会带着热邪侵入我们的身体，这时候就是风热感冒了。同样，如果只是寒，没有风，我们只会觉得冷。但一旦有风，人体立刻就会有受寒的反应。所以大家都知道不能在空调底下吹风，一吹就感冒，就是因为风的存在。

感冒，就是触冒了风邪。

风邪在不同的季节，会与当令之气相合伤人。冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。但是

反倒是到了冬天，我们会因为寒冷而把自己裹得厚厚紧紧的，风邪再厉害也很难透过厚重的衣裤接触到我们的身体，因此冬天风寒感冒出现的频率反而不如春秋季高。

2.外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。

若卫外功能减弱，肺卫调节疏懈，外邪侵袭卫表，即可致病。如气候突变，冷热失常；生活起居不当，过度疲劳；体质虚弱，卫表不固等。

这里要插入一个概念，就是卫气。

卫气是行于脉外而具有保卫作用的气。因其有卫护人体、避免外邪入侵的作用，故称为卫气。

卫气来源于脾胃运化的水谷精微，运行于脉外，不受脉道的约束，外而皮肤腠理，内而胸腹脏腑，布散全身。

卫气的主要生理功能就是防御外邪、温养全身和调控腠理。

因此，身体强健、脾胃功能强大的人，往往卫气充足、抵抗力强，不易受到外邪的侵袭。别人得流感了，他就不会得。反之，一个脾胃虚弱的人，卫气也会虚弱，抵抗力差，很容易受外邪的侵袭，对于换季、冷暖十分敏感，变得体弱多病。

另外，感冒是否发生取决于正气与邪气两方面因素：一是正气能否御邪，“邪之所凑，其气必虚”；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重。邪气轻微不足以胜正，则不病感冒；邪气盛，如严寒、时行病毒，邪能胜正则病感冒。

由于四时六气不同，人体素质之差异，感冒在临床上有风寒、风热和暑热等不同证型，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。

感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解。遵《黄帝内经·素问·阴阳印象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的治则，祛除外邪。解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。

二、风寒感冒最常见，及时治疗是关键

恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒打喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

大家会说，知道这些是风寒感冒症状没错，可是一到生病还是不会辨证。因此我先一一解释一下上面的这些症状，帮助大家理解。一旦了解每个症状背后的故事，后面大家自然就会辨证了。

恶寒｜

因此，如果感冒后出现身体怕冷的症状，就说明有寒邪停留在体表，我们要用散寒的药。

发热｜

我个人也不是很同意这样的解释。发烧并不是因为寒邪化热，而是我们身体里的正气在跟寒邪抗争，它们开始打架啦！就好像有敌人破城门而入，我们又不小心把它们关在里面了，接下来唯一的结果就是打架，敌我斗争。

我方是谁？自然是我们身体里的正气，气血津液就是正气的主要战斗力。

一方面，敌我双方交战，打得热血沸腾、不可开交，气血的抵御导致身体温度自然升高，能量都被调集起来加入战斗。因此发烧本身是正邪相争的结果，并不可怕。现代医学也反复强调发烧不是坏事情，是身体的自我防御能力提高的一种手段，相当于练兵。

很多医家都说过，从不发烧的人，并不代表他们的身体一定好，有很多人其实是身体抵抗力弱。为什么？正邪实力太悬殊，打不起来。敌人是被关进来了，可自己的士兵太弱，无力抵抗，结果敌军长驱直入，直接进入身体内部了，跳过了发烧这个环节。

小孩子一旦感冒，就很容易发烧，甚至是发高烧，这和他们肾气足、身体敏感有关。因此一感冒就发烧的症状，常见于儿童。

另一方面，从身体的角度来看，寒邪侵入后，身体的毛孔闭合，体内原本需要散出去的热气也被密闭在内，热气不能外达，同样会导致体温升高。

因此，当我们感冒后出现发烧症状时，别惊慌，这时候是正邪在交战。我们不要急于用药退烧，而是要用药补充正气，同时打开毛孔给邪气以出路。一旦我方强大，敌人又有了逃跑的通道，自然溃不成军，落荒而逃，战斗就此结束，收工。

这里要特别强调一个问题，就是中医在治疗发烧的时候，最重要的一个观点就是给邪气以出路。中医治病，讲究的是和，尽量减少破坏，包括对正气的破坏。

正邪双方交战，杀敌一万，自损八千，这种结果并不是最好的，对自身损伤太大。我们治病的目的，只是让身体尽快恢复正常，而不是杀死病邪。因此，只要赶跑它们就好了，没必要作太激烈的斗争。

目前，一发烧就用抗生素的做法，其实就是“杀敌一万，自损一万”。大量寒凉的抗生素输入体内，确实可以在短时间内让身体的温度下降，但那不是祛邪外出，而是像从天外突然降了一场冰冷的大雨，把敌我双方都暂时击倒了。

等大雨一过，正邪双方还会起来再战，因此就会出现反复高烧的症状。邪气还在，正气已弱。反复几次后的退烧，不是邪气被赶走了，而是正气再无反抗的力量。这时候邪气的残余部队就会深入人体，进行其他破坏。

肺为娇脏，最容易受到邪气的侵袭，因此使用抗生素后的退烧，最容易引发肺部疾病，比如喑哑、咳嗽、哮喘，甚至肺炎，迁延难愈。

无汗｜

肺主皮毛。肺的宣发功能，除了口鼻呼吸以外，还会通过身体的毛孔与自然进行气体交换。所谓解表，其实就是用药助肺恢复宣发功能，比如麻黄、紫苏叶或者生姜等，都是宣肺的常用药，可帮助身体把毛孔打开。

头痛、肢节酸疼｜

鼻塞和流鼻涕｜

之所以会出现鼻塞，主要是因为肺气上逆。肺气原本是要往下走的，但是肺受损伤后，宣发和肃降功能就受到了影响，该往下的气不但不下，反而往上冲，所以就有了肺气壅塞在鼻部的症状。

咽痒｜

咳嗽｜

一是走到外面，观察自己吹了冷风后，咳嗽是否会加剧。如果加剧，就有可能是寒咳；如果没有加剧，反而感到嗓子变得舒适，不想咳嗽了，则有可能是热咳。二是看痰，如果痰液清稀或者发白，则多半代表是寒咳。三看舌苔，如果咳嗽的时候舌质不红、舌苔薄白，也多为寒咳。

口不渴或者喜热饮｜

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舌苔｜

脉浮紧｜

了解了这些症状背后的含义，可以帮助我们更透彻地分析病情、看到病位，是我们辨证论治的重要参考。只要辨证正确，治疗思路、方向和用药就都是套路了，可以对号入座，应手而愈。

辛温解表。

即用辛散温热的药，把寒邪给赶出去。

下面向大家推荐一些很常用、效果又好的用于治疗风寒感冒的中成药。

以下是风寒感冒中成药常见汇总，后文不再赘述。

1.忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2.不宜在服药期间同时服用滋补性中药。

3.风热感冒者不适用，其表现为发热明显，微恶风，有汗，口渴，鼻流浊涕，咽喉肿痛，咳吐黄痰。

4.高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

5.服药三天症状无缓解，医院就诊。

6.儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。

7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8.本品性状发生改变时禁止使用。

9.儿童必须在成人监护下使用。

10.请将本品放在儿童不能接触的地方。

11.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

风寒感冒颗粒

药品名称：风寒感冒颗粒

组方：麻黄、葛根、紫苏叶、防风、桂枝、白芷、陈皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。

功效：解表发汗，疏风散寒。

用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。

风寒，就是身体遭受了风邪和寒邪的侵袭，毛孔被关闭，邪气郁在体表。此时就要用到宣肺的药解表。此方中麻黄、紫苏叶解表散寒，宣肺平喘；防风、白芷祛风解表，胜湿止痛。看到这四味药就知道，寒邪和风邪都有驱散的通路了。葛根、桂枝这两种药都有解肌的作用，就是把能量津液输送到肌肉筋脉。桂枝擅长解肌肉酸痛，葛根擅长解受风寒后的肩颈、后背僵直疼痛。苦杏仁、陈皮、桔梗理气化痰，降逆止咳，可以解决由感冒引起的咳嗽或者哮喘问题。甘草和干姜相配伍，有补中生津的作用，可以帮助脾胃生化气血津液、补助正气。

从以上方药的功效来看，风寒感冒颗粒不仅仅可以治疗因寒而引起的发烧、流鼻涕和身体酸痛等症状，同时也可以用于治疗风寒咳嗽。

感冒清热颗粒

药品名称：感冒清热颗粒

组方：荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根。

功效：疏风散寒，解表清热。

用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。

感冒清热颗粒和风寒感冒颗粒的组方略有不同，解表药里少了麻黄，多了荆芥穗和薄荷。其中荆芥穗香窜、气味轻扬，长于发表散风，为方中君药；薄荷、柴胡疏风散热，另外还加了苦地丁与芦根，苦地丁清热解毒，芦根清热生津止渴。

此药在整体功效上和风寒感冒颗粒相比多了清散郁热的作用，即退烧的效果要更好一些。因此这个药的名字叫作清热颗粒，但千万不要看到这个名字就以为是治疗风热感冒的药，它还是治疗风寒感冒的药。

正柴胡饮颗粒

药品名称：正柴胡饮颗粒

组方：柴胡、陈皮、防风、甘草、赤芍、生姜。

功效：表散风寒，解热止痛。

轻度上呼吸道感染，见上述症候者。

正柴胡饮颗粒和小柴胡一样，都是被长期误用和忽略的好药。方中柴胡和解表里，防风祛风解表、胜湿止痛，陈皮理气化痰，甘草清咽利喉，赤芍清热凉血、活血化瘀，生姜解表散寒、止呕降逆。因此同是治疗风寒感冒的药，但正柴胡饮颗粒止痛和止呕的作用更突出一些。

感冒疏风片

药品名称：感冒疏风片

组方：麻黄、桂枝、苦杏仁、白芍、甘草。

功效：辛温解表，宣肺和中。

用于风寒感冒，发热咳嗽，头痛怕冷，鼻流清涕，骨节酸痛，四肢疲倦。

这个药的组方和风寒感冒颗粒很像，都有麻黄、桂枝、苦杏仁、紫苏叶、桔梗和甘草。两者的主要区别就是“和中”，因为方中加了谷芽、生姜和大枣。炒谷芽的功效为消食健脾，生姜、大枣健脾益气生津，因此这个药和风寒感冒颗粒相比，健补脾胃、消积导滞的作用更明显。如果有人感冒后出现食欲不振、恶心呕吐等症状，可以优先选用此药。

荆防颗粒

药品名称：荆防颗粒

组方：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草。

功效：发汗解表，散风祛湿。

用于风寒感冒，头痛身痛，恶寒无汗，鼻塞清涕，咳吐白痰。

此方中有三味药用得很独特，分别是羌活、独活和茯苓。其中羌活散表寒、祛风湿、利关节，独活祛风除湿、通痹止痛，茯苓利水胜湿、健脾宁心。可见有了这三味药的感冒药，就多了一个很重要的功能——除湿和止痛。如果感冒不仅仅是因为受寒，同时夹湿，比如在很冷的天气里吹了风、淋了雨，或者在湿气很重的深山、海边受了风寒，那么此时用荆防颗粒就特别对症。注意，此时的舌苔不但白，还有可能是白而厚腻的，甚至是湿漉漉的，这些都是寒湿的表现。

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