一位在欧洲开中医诊所的朋友，其先生日前不慎感染新冠病毒，我们以中医药治疗，已痊愈。以下是这位朋友总结的治疗经过（文义不改，文字有所调整）：

患者：Z先生40岁居住地：Stockholm患者平时在家办公，偶尔一周有一次外出购物。4月22日晚上外出中餐馆取外卖，天气比较冷（下雪），没穿好衣服受凉。4月23日中午出现头痛，轻微恶寒。傍晚外出接家属，再次受凉，当晚T37.4°C，予小柴胡茶包口服。4月24日上午T37.9°C，伴有恶寒，轻微汗出，予桂枝汤服用，中午体温升高至39.6°C，口服布洛芬，口服半小时后大汗淋漓，热退，头痛，恶寒减轻。6小时后体温又升高至39-40°C，继续口服布洛芬。后每隔6小时药效过后，继续发热至39°C。4月25日改用麻杏石膏甘草汤+小柴胡汤服用，莲花清瘟胶囊、克拉霉素口服，发热无改善，仍反复高热。4月26日上午电话预约v?rdcetral（社康中心）就诊，被告知所有门诊目前不看发热病人，怀疑新冠，让自行在家隔离，发热时口服Alvedon（扑热息痛，对乙酰氨基酚）1.0Qid退热，目前西医没有任何药物可以治疗新冠，大量喝水，如果出现呼吸困难，打电话救护车送急诊治疗。早上症状：反复高烧，发热时头痛，恶寒，小便稍尿不畅，求助杨怀新主任，杨主任视频看诊后，建议停用所有西药、中成药，只服用中药，处方：柴胡45黄芩9西洋参15天花粉15黄芪15羌活15独活15僵蚕（打碎）9姜黄9石膏24蔓荆子15白茅根剂（26/4）上午家属外出取中药，嘱患者用热水行呼吸熏蒸，患者病愈心切，熏蒸过久且距离太近，约20分钟后出现一过性头晕，伴胸口疼痛。患者揣测水蒸气太烫，蒸伤了肺部，当时出现悲观、恐惧情绪，且体温也升到39°C，遂叫救护车，救护车护士到后测SPO%、HR次/分、T39.6°C，予口服1.0Alevdon，建议呆家里。考虑心率太快，在家属及患者的强烈要求下去急诊做相关检查。下午5点到急诊，查新冠、血常规、急诊生化。检查结果：新冠阳性。下午5点-夜里3点多，在急诊期间体温升高1次至39°C，护士予1.0Alvedon退烧，其它未做任何处理。夜里3点多见到医生，说目前情况，建议呆在家里，除了退烧药对症处理，其它没有任何药物可以治疗。患者凌晨4点多从急诊回家。患者当晚带中药到急诊，约八点左右第一次口服中药。急诊是中央空调，患者在急诊期间一直处于很冷的环境。4月27日上午仍反复高热，最高39.3°C，SPO%HR次/分，发热时头痛，恶寒，寒战，咽痛，胸骨后不适，胁下疼痛，温度升高时轻微咳嗽，舌淡，苔薄白，大便日解1次，软，量中，杨主任再次强调停用退热药（由于患者发热时难受，还是没法停用退热药。），并调整处方：柴胡30羌活18蔓荆子9西洋参9五味子9石膏18知母6杏仁9苏叶9（陈皮9淡豆豉15）前胡9芦根15僵蚕9菖蒲9半夏9射干92剂（27~28/4）4月28日，患者仍反复高烧，时头部迷糊，咽痛，体温39°C时出现咳嗽较频，白天吃了2次退热药。纳可，大便日解1次。16：00杨主任视频仍强调要停用退烧药。当晚20：30开始出现发热，38°C，21：°C，患者自觉发热时没有头痛，无寒战，觉身热，能忍受，没有服用Alevdon退烧药，只服用中药，但咳嗽频发，23：00体温由39.4°C降至39°C，咳嗽不能平卧睡觉，SPO%,半夜3点多开始咳嗽频发稍缓解，可听喘促声明显，T38.1°C，SPO%HR次/分。4月29日T38.1-37°C，SPO-94%HR次/分。患者精神疲倦，动或者说话时容易出现吸气咳嗽，胃胀，大便解1次，量不多，胃口减少，自觉头部迷糊，持续小汗出。舌淡，苔薄。杨主任视频看诊中药处方：炙麻黄9杏仁9薏苡仁15甘草9葶苈子15僵蚕9茯苓24葛根15黄芩9大腹皮15射干9前胡9芦根15瓜蒌皮15钩藤15（后下）苏子剂（29/4)4月30日，患者昨晚咳嗽明显减轻，偶尔吸气性咳嗽，无咯痰，微汗，咽干，无发热，无口苦，无口干，无胸闷，无腹胀，头稍迷糊，大便解1次，量多，软，纳眠可。舌淡，舌根稍黄腻。T36.4°CSPO%HR84次/分。杨主任视频看诊中药处方：僵蚕9射干12天花粉15枇杷叶9菊花9钩藤15法半夏9橘红9葶苈子15玄参15瓜蒌皮15苏子92剂（30/4~1/5）5月1日，患者疲倦，无发热，咳嗽明显好转，偶有咳嗽，咳嗽余5%左右，无咯痰，咽干，恶心感，微微汗出，大便日1次，量中，软。舌淡，舌根稍黄腻，余苔薄。T36.5°CSPO%HR87次/分。中药同前+少量生姜汁。5月2日，患者精神可，无发热，基本无咳嗽，极少偶咳一下，微汗，自觉后脑及后背及双肩发凉，无咽干，无口干，无咽痛，胃口可，未进肉类，眠可，大便日1次，量中，软，大便微黄。T36.4°CSPO%HR76次。舌淡，舌根稍黄腻。杨主任视频看诊中药处方：西洋参9太子参15麦冬9浮小麦30炙甘草9僵蚕9杏仁9前胡9半夏9薏苡仁30竹叶9橘红9白薇6（知母6）神曲15麦芽剂（2/5-4/5)5月3日、4日，患者精神可，微汗，自诉后脑及后背稍有微凉，无发热，无恶寒，无咳嗽，无口干，无咽干，大便日1次，量中，软，小便微黄。纳眠可。T36.2°CSPO%HR67次/分。治疗同前。5月5日，患者精神尚可，稍疲倦，无发热，无微汗，无后脑及后背发凉，无咳嗽，无咽干，无口干，纳可（较发病前，稍差一点点），眠可，二便调。舌淡，舌根稍黄腻。T36.3°CSPO%HR70次/分。杨主任视频看诊中药处方：西洋参9太子参15麦冬9石斛9炙甘草9杏仁9法半夏9橘红9薏苡仁30竹叶9藿香9神曲15山楂15谷芽15麦芽15粳米一把4剂(5/5-9/5)5月6日、7日，患者精神可，无发热，无微汗，无后脑及后背发凉，无咳嗽，无咽干，无口干，纳眠可，二便调。舌淡，舌根稍黄腻。T36.3°CSPO%HR70次/分。治疗同前。5月10日，起居正常，恢复工作。

按：

新冠在全球流行已一年多了，在抗疫一线的同道分享了大量的经验，本例患者病情不算重，治疗过程也顺利。初诊时患者发热，恶寒，无汗，头痛，身痛，并发热后反复使用退热药，反复大汗出，所以辨为表寒郁热，气津受损，开了第一诊和第二诊处方，服后恶寒除，头痛身痛缓解，持续微汗出，体温渐恢复正常，基本符合辨证思路，达到治疗预期。二诊后咳嗽又起，特别是出现平卧则作咳，较剧烈，坐起明显减轻，无痰，口不渴，食欲差，伴腹胀，考虑新冠感染易致肺炎及呼吸衰竭，忧其可能饮邪郁肺闭肺，出现呼吸困难，所以开了第三个方子，患者咳嗽迅速缓解，腹胀亦除。之后患者仍持续微汗出，后头肩背发凉，微咳嗽，则敛一敛卫气，养一养气阴，化一化痰湿，开出了后两张方子。

本病例的几点思考：

1、患者一年多以来很少外出，短时间的外出就患病，新冠病毒传染性确实强，但患者家人近身照顾，密切接触，至今无任何不适，所以发病与否和各人体质也密切相关。2、发病前有两次感寒史，发病后去急诊，急诊空调很冷，患者形容象在冰库，盖了三条毯子还冷，这是第三次感寒，外寒在发病过程中起了很大作用。3、发热是外感病的主要症状，是身体抵抗外邪的反应，是人体重要的保护机制，有前辈把发热分为“抗温”和“亢温”，抗温指中等发热，指38度至39度左右，亢温指高热，特别是40度以上的发热。抗温有利于抗邪，应该保护支持，而亢温时正气消耗过大，正邪交争过剧，不利于抗邪，应调节。所以亢温时应根据中医辩证，合理使用药物，使表里通和，升降有序，抑过激之气血，补过耗之气阴，让亢温转为抗温，再逐渐降至正常，这样才易邪去正安，退热平稳且不易反弹。而西药退热药药效强，强行发汗，很快使温度降至正常，跨越了抗温这个阶段，邪未尽去，所以经常药效一过，发热又起，如此反复，正气消耗，邪气留恋，易生它变。这是使用退热药的缺点，而恰当使用中药可以避免，这也是中医药的优势之一。至于具体如何使亢温变为抗温，中医传统的伤寒温病学说已作了大量论述，这里不可能尽言，只是强调这个意识，使其贯穿于治疗始终。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇