郭某某，男，9岁，学生。年8月19日初诊。

主诉：食欲不振半年余，加重2周。

病史：患儿平素喜食肉类、糖果、冷饮等食物，半年余前出现食欲不振，初为食量减少，其母曾自行予“保和丸、王氏保赤丸”等药物治疗后，症状未见明显改善，近2周渐发展为看见食物或闻及油腻之品出现恶心、干呕，遂前来就诊。辰下：食欲不振，胃胀，嗳气频频，时有恶心干呕，体型肥胖，入夜流涎，寐欠，小便可，大便稀溏，舌质淡边有齿痕苔白腻，脉沉。

处方：二陈汤加减。

姜半夏9g茯苓12g陈皮9g

太子参12g草决明12g泽泻12g

谷麦芽各12g鸡内金12g山楂12g

薏苡仁15g藿香9g鳖甲9g(先煎)

莱菔子9g

十四剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（年9月2日）：患儿药后见食物不再干呕、恶心，食欲明显改善，胃胀缓，嗳气减，睡眠欠佳，睡后易醒，余证缓解，舌质淡苔白，脉沉。予上方加牡蛎15g、炒枣仁9g，继进十四剂，并嘱患儿之母切莫因其食欲改善，而过度喂食，注意科学喂养。

患儿服上药十四剂后，三餐纳食已基本如常，会主动索要食物，夜间未再流涎，余证皆除，后电话随诊三月，患儿之母代诉患儿进食正常，病告痊愈。

按语：厌食是以长期见食不贪、不思进食、厌恶摄食物甚为拒食为主要临床表现的一种病证，是儿科常见病，随着生活水平的提高，本病发病率逐年升高。本案患儿以“食欲不振半年余，加重2周”为主诉来诊，属于中医学“厌食”范畴。元代朱丹溪提出“肥白人多痰湿”，该患儿体型肥胖，乃与喜恣食肥甘厚味及冷饮之物有关，此类食物皆为损伤脾胃，阻遏脾阳，易生痰湿之物。小儿脾常不足，饮食不知自节，易被饮食所伤，脾运失常，胃不受纳，腐熟功能失常，故见食欲不振；痰湿中阻，食积内停，中焦气机不畅，胃失和降，气逆于上，故见胃胀、嗳气频频时有恶心干呕；脾主肌肉，开窍于口，脾虚失运，水湿不化，故而入夜流涎；“胃不和则卧不安”，胃肠不适，则夜寐欠安；脾胃虚弱，痰湿内生，下注大肠，故见大便稀溏。舌质淡边有齿痕苔白腻，脉沉皆为脾胃虚弱、痰湿中阻兼有食积的表现。

观其脉证，本案乃脾胃虚弱、痰食中阻，虚实夹杂之证，故用二陈汤加减治之，意在理气健脾燥湿、消食除积和胃。方中姜半夏辛温辛燥，善燥湿化痰，又可和胃降逆；陈皮燥湿化痰、理气行滞，与半夏相配既可增强燥湿化痰之力，又体现了“治痰先治气，气顺则痰消”的思想；茯苓、薏苡仁健脾渗湿，健脾可绝生痰之源，燥湿以助化痰之力；太子参益气生津，清补脾胃，使方中温药无过燥之弊；《医学源流论》云“小儿乃纯阳之体”，病易化热，草决明泄热通便，泽泻利水、渗湿、泄热，可防痰湿郁久化热；藿香微温味辛，归脾胃肺经，芳香醒脾，化浊开胃，《本草正义》中云其“为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不好、舌苔浊垢之最捷之药”；鳖甲滋阴潜阳，化痰软坚；莱菔子消食除积、理气化痰；山楂、谷芽、麦芽、鸡内金皆有健脾和中、消食化积之功，且现代药理研究表明：山楂、麦芽、谷芽具有增加胃中消化酶的分泌、促进消化的作用。

二诊之时，患儿食欲较前改善，此乃脾胃功能恢复，痰湿渐化，食积渐消，需继续服药巩固疗效，然患儿睡眠欠佳，睡后易醒，故予上方基础加牡蛎敛阴潜阳、化痰软坚，炒枣仁养心安神。审证求因，抓准主病，方证相符，效如桴鼓，故续进十四付，纳食复常，余证皆除，病告痊愈。本病的预防及善后尤为重要，平素应注意饮食，杜绝生痰生湿之源，父母不可过分宠溺小儿，当科学喂养，以保护脾胃功能预防疾病。

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