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肺炎是终末气道、肺泡和肺实质的炎症，属于中医风温肺热病的范畴。风温之邪首犯肺卫、逆传心包导致以发热、胸痛、咳嗽、气急、痰黄为特点的疾患。一、诊断要点
1.细菌性肺炎
发热急剧，有寒战、高热、咳嗽、胸痛，根据感染不同，痰浊可呈脓性、血性、铁锈性。化验白细胞计数及中性粒细胞计数均增高，X线胸片可见肺部炎性阴影或絮状阴影，痰涂片、痰培养可确定病原体。老幼肺炎病人多缺乏典型肺炎症状，临床仅有低热、恶寒、恶心、呕吐等胃肠症状或不明原因的休克，应及时检查胸片等以尽早确诊施治。
2.病毒性肺炎
临床表现开始多有上呼吸道感染症状，累及肺部多为阵发性干咳，胸痛，气喘，持续高热，体征多不明显。幼儿、老人易发重症肺炎甚至休克、心力衰竭、呼吸衰竭。常有流行病史，白细胞计数一般正常；痰涂片白细胞以单核细胞为主，痰培养无菌生长；X线胸片为肺网状阴影，肺纹理增粗、模糊。
3.支原体肺炎
常有上呼吸道感染症状，轻度发热、乏力和不适等，逐渐出现头痛、畏寒，多为中度发热，咳嗽为阵发性干咳或咳少量黏痰或黏液脓性痰，痰中偶有血丝，咳嗽剧烈时可引起胸部不舒或胸部隐痛，咳嗽常影响睡眠，需用镇咳药来控制。
二、病证鉴别
1.肺结核
症状、体征都类似肺炎，但肺结核病人一般健康差、乏力、病程长，一般抗生素无效，痰内可找到结核杆菌，抗结核药有效，X线胸片造影有助于鉴别。
2.急性肺脓肿
早期表现与肺炎相似，但随着病情的进展，以大量脓臭痰为肺脓肿的特征可资鉴别，X线胸片显示脓腔和液平也较易鉴别。
3.肺癌
少数周围性肺癌酷似肺炎，但一般不发热或仅有低热，周围血白细胞计数不高，痰中找到癌细胞可确诊。如经抗生素治疗而痰证不见消退，尤其年龄大的病人有必要做CT以明确诊断。
4.肺栓塞
有呼吸困难、气短、胸痛、咯血等症，多有静脉血栓的危险因素。X线片显示肺纹理减少，肺门动脉扩张及心影扩大等，肺动脉造影是其诊断金标准。
三、病理机制
中医认为肺炎的发生多为肺卫气虚、痰热壅肺。当人体正气亏虚，卫外功能减退，起居不当、贪凉受冷或气候突变、冷热失常，或过度疲劳时，易受外邪入侵。风温、风热之邪侵及于肺，或外感风寒入里化热，热壅于肺以致发为本病。《温热经纬》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”概括了本病的特点和传变规律。本病初起多有发热、恶寒、咳嗽、气喘、痰稠色黄、胸胁胀痛等肺卫热证，进一步发展可出现精神错乱、神昏谵语。
四、辨证要点
本病初期需与风热感冒及风热犯肺型急性气管炎鉴别。风热感冒，不发热或发热不高，多以咽痛为主症，咳嗽多不重；急性气管炎虽咳嗽频繁、痰黄，但发热也不高。本病发热高，咳嗽重，痰多色黄或兼气促胸痛、头痛、咽干、口干，苔黄，脉数。本病以热盛咳重或气促胸痛为特点。
五、辨证施治
根据本病的临床表现特征来看，本病多是痰热壅肺的疾患，故在治疗中以“清肺泻火汤”（验方）为基础方，根据临证时具体情况进行辨证加减治疗。
组成：生石膏、知母、黄芩、鱼腥草、浙贝、瓜蒌、桔梗、杏仁、郁金、侧柏叶、甘草、金银花。
治则：清肺泻火、化痰止咳。
主治：风温肺热而致发热，胸痛，咳嗽气急，痰黄，咽干，口干，苔黄，脉数。
方解：风温肺热，热盛则伤津致口干，咽痛，苔黄，脉数。方中以黄芩、鱼腥草清泻肺热；生石膏、知母泻火，退急剧的高热；金银花止咽痛；浙贝、瓜蒌清化热痰；郁金、侧柏叶活血凉血止胸痛；桔梗、杏仁宣肺止咳；甘草止咳并调和诸药。
本方为治疗肺炎的基础方。加减：本病初期发热，周身不适，兼头痛，咳嗽不喘，胸中隐痛，痰白或黄，无血丝，上方加柴胡、前胡、连翘、荆芥、天冬；若身热午后为甚，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹泻便秘，可于方中加枳实、厚朴、大黄；若高热缓解，胸痛消失，一般会出现口干舌燥，渴欲饮水，不思饮食，倦怠无力等。若有气阴两虚的表现，应及时予益气养阴药恢复体质，以上方加太子参、沙参、百部等。
如果热势不明显，痰多、胸闷兼纳呆，属于痰湿蕴肺证。治法：健脾燥湿，理气止咳。方用“燥湿化痰汤”加减。组成：陈皮、半夏、茯苓、苏子、紫菀、白前、白术、枳实、炙甘草、党参、厚朴。
六、预防调理
1.为了预防这种病的发作，尤其对体虚又易上火的病人，平时即采取补益胃气、清肺抑火的方法，提高抵御外邪的能力，避免受热而导致本病的发作。
2.平素多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣烧烤类食物，发病期间更应如此，以利于生津养液，避免内热的发生而导致本病发作。
3.本病的特点来势猛，发展快，故在初期外邪犯肺阶段即应尽早疏散热邪以防热邪入里，若出现高热即应使用大剂清热泻火解毒之药，尽快截断病势的蔓延和发展。
4.热退后除用养阴益气清热和胃之品巩固疗效外，也应多喝水，多吃水果，忌食生热上火食物。
七、临证备要
1.肺炎是肺卫气虚、外邪犯肺，以高热、咳嗽、气喘、胸痛、痰黄黏稠为主症，以起病急、变化快为特点的疾患，多属实热证范畴。体虚或用过抗生素者也可表现为痰湿蕴肺证。
2.对本病的治疗意在从速，初期尽早散外邪，以防邪热入里，化腐成痈。一旦高热出现应予以大剂清热解毒、清肺泻火的药物，以使发热尽早得到控制。
3.高热缓解后一般都会出现口干舌燥、渴欲饮水、不思饮食、倦怠无力等气阴两虚的表现，应及时以益气养阴药恢复体质。
八、病案举例
病案一：王某，男，42岁。初诊日期：年2月23日。发热已四五天，刻诊：体温38.7℃，咽痛，头晕，头痛，胸隐痛，咳嗽，痰多不利，纳呆，体倦无力。舌红苔白腻，脉数。X线胸片显示：双肺有炎性改变。诊为肺炎。按中医辨证，属外感风热已入里伤肺，导致痰热壅肺。治当清肺化痰，泻火止咳。方以清肺泻火汤加减：芦根30g 冬瓜子30g 桃仁10g 鱼腥草30g生石膏30g 知母18g 金银花30g 连翘30g牛蒡子15g 浙贝母15g 百部18g 菊花12g川芎15g3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
二诊：上方服3剂，体温已正常，无咽痛、头痛、头晕等症，但仍纳呆，且厌食油腻食物，便秘溲黄。肝功能检查显示转氨酶偏高，血液流变学检查显示有高脂血症倾向。改服健脾益气，化痰和胃之剂。党参24g 白术15g 陈皮12g 半夏12g茯苓18g 紫苏叶15g 焦山楂12g 焦麦芽12g焦神曲12g 焦谷芽12g 焦槟榔12g 瓜蒌24g黄芩12g 栀子15g 竹叶12g3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。患者服药后食欲增强，精神好转。胸片显示肺部炎症已完全吸收。
此例痰热壅肺的肺炎，伴有明显的脾胃虚症状，如纳呆、倦怠无力，因而用药时注意顾护脾胃，初诊未用黄芩等苦寒败胃之药；有头晕、头痛，用菊花、川芎清利头目；咽痛加牛蒡子清热利咽。二诊时，热已退，无咽痛、头痛头晕，仍纳呆，且厌食油腻食物，为脾胃亏虚，便秘溲黄为内热，故在健脾益气基础上，和胃清热，标本兼治。
病案二：李某，男，38岁。初诊日期：年3月4日。身热38.8℃，咳嗽气急，胸闷疼痛，咳吐浊痰、色黄量多，咳痰不利，口干咽燥。舌苔黄腻，脉滑数。结合X线胸片诊为肺炎，属痰热壅肺。当清热解毒，化痰止咳。以清肺泻火汤加减。芦根30g 金银花24g 鱼腥草30g 桑白皮12g瓜蒌18g 郁金12g 葶苈子10g 黄芩15g生石膏30g 薏苡仁30g 冬瓜子30g 桔梗12g桃仁12g3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
二诊：服后，身热已消退，痰量减少，痰色已转白，胸闷疼痛已好转。上方去葶苈子、金银花。水煎服，日一剂，早晚分服。
三诊：又服3剂后，症状基本缓解，惟咳嗽、痰少不利、口干咽燥。以上方加减。桑白皮12g 天花粉24g 冬瓜子24g 百部18g麦冬24g 太子参20g 五味子12g3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
此例初诊时浊痰、色黄量多，青年人病势急，故予清肺泻火汤合用《千金》苇茎汤，以清热化痰消痈，防止痰热郁蒸成痈。二诊时热势已去大半，痰量减少，减去苦辛大寒泄肺之葶苈子，以免戗伤正气；无成痈之虑，亦可去金银花，并可减少药费负担。三诊时热象不著，但咳、痰少不利、口干咽燥，为热伤津液之象，故投清肺养阴益气之品，以收全功。
病案三：姜某，女，65岁。初诊日期：年7月16日。咳嗽20余日，胸闷偶尔作痛，晨起咳痰多、下肢沉重，胃凉，食冷后则腹胀。已有胸片提示肺炎。用过“环丙沙星”无明显效果。诊断：风温肺热病，痰湿蕴肺。治法：健脾燥湿，理气止咳。方用：燥湿化痰汤加减。陈皮12g 半夏15g 白术15g 云苓18g党参30g 紫菀15g 款冬花12g 木香12g枳实15g 川朴12g 焦三仙各12g 甘草12g3剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
二诊：7月20日。药后咳轻痰少，腹胀大减，精神好转，下肢亦觉轻快。咽痒时易咳，腰酸困痛，下肢凉而乏力。予利咽、健脾燥湿兼补肾壮骨，药物如下：连翘30g 蝉衣12g 陈皮12g 半夏15g白术15g 云苓18g 党参30g 紫菀15g木香12g 枳实15g 川朴12g 川断30g杜仲18g 肉桂5g 怀牛膝30g4剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
三诊：7月30日。复查胸片肺炎已吸收，目前咳嗽基本消失，晨起有痰，量少，尚利，无明显腰酸困痛，下肢略凉但已有力。
此例肺炎，系用过抗生素治疗，患者胸闷咳嗽无明显改善，但痰湿蕴阻，气机不畅，予健脾理气、燥湿祛痰为法。痰湿祛除则周身轻快，但脾肾亏虚，故二诊除继续燥湿祛痰外，兼利咽喉，并健脾补肾壮骨，进行全面调治。这也正是王有奎老师“抓病机遣方用药”的特色，不受西医疾病诊断的牵绊，使患者获得长效，且疗效斐然。
