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关于儿推的辨证，之前我讲过了外感和脾胃调理的儿推辨证思路，今天，我们开始咳嗽的儿推辨证思路。咳嗽的基础病机

我们知道，小孩子们常见的问题，不外于表位的外感，里位的脾胃相关比如积食脾虚等问题，因此，之前讲的外感与脾胃调理儿推思路，其实是整体儿推最核心的问题，大家在家里想好好养护孩子，是必须掌握前面两个基本要素单元的，今天的咳嗽，其实是立足于前两次课来深入讲解的。

为什么这样说呢？这与咳嗽的病机相关联的。

我们通过羊爸爸A课程的学习可以知道，咳嗽按照病因考虑如下几个原因，一个是气逆引起的咳嗽。那么这种咳嗽主要该针对外感和积食这两个部分。外感的咳嗽它的原因是表闭，气机无法旁达，就会通过唯一对外的气道进行上逆宣发。伤寒论里条文：

3、太阳病。或已发热。或未发热。必恶寒体痛呕逆。脉阴阳俱紧者。名为伤寒。

12、太阳中风。阳浮而阴弱。阳浮者。热自发。阴弱者。汗自出。啬啬恶寒。淅淅恶风。翕翕发热。鼻鸣干呕者。桂枝汤主之。

我们看到，有呕逆有干呕的症状，其实就是气逆的一种情况，表束气机无法旁达。我们可以举一个例子，它就像一个水管，水管正常是往外排水的，它不会水量突然的增大。那么如果我们这个表闭就相当于什么？相当于我们把管子给捏住，我让他正常排泄的管道突然变细了，变窄了，那么这样的话相对来说水压就会增大了，水就会喷的很高，我们人体也是这样，人体的气血津液的输布离合，是升上降下，出表入里的，皮肤也是表里沟通的通道，那么如果我们皮肤表闭了，不能沟通表里了，这样的话所有的气机都在表在上焦阻滞了，当正邪交战，这个气压就加大，需要找到一个通路，那么上焦最好的通路就是呼吸道了，气体要宣发，他就会通过咳嗽这种方式往外排，气体不得旁达，只能通过口腔鼻腔这一块进行排出来，也就是打喷嚏、咳嗽，这是一种气逆的情况。

同样对我们积食引起了一种咳嗽，气逆的咳嗽，积食它容易导致什么？内热，属于火逆的情况，这个热来自于哪里？来自于我们的堆积的垃圾的肠道，它会发酵产生另外一部分，也是跟外感一样，他的人体的气血能量会聚集到中焦去处理问题，所以这种能量正邪斗争产生的能量，它都会通过往上走往上的一种熏发，宣发也好，导致一个上升的情况，我们也拿来比喻一下，我们煮水的一个锅炉，锅炉压力大了，压力大之后出水的压力也就大，对吧？所以它会引起一个内热往上熏，导致气机往外冲的这种情况，这是我们对气逆的一个理解，一个比喻的理解，也就是说它是由于我们的人体气机失常，导致气往上走，引起来的一种反射性地咳嗽。

那么最后呢，当我们的外感也好、积食也好，到一定程度，正气抗邪、正邪斗争，激烈之后，我们的脾胃的力量就会弱，或者正邪斗争开始产生了一些病理产物。那么这个时候脾胃的运化比较差了，就会有一些水饮痰液的产生和出现。所以这个时候咳嗽它不仅仅是气逆的，还夹杂有水饮痰饮的问题了，它不光是咳的声音，还有嗽，这种水饮痰液的一个出现了，也叫水饮上逆。

那么最后还有一个特殊的原因，就是我们津液亏虚，导致了一种咳嗽，称之为燥咳，身体缺水、气机不畅，引起来的这种也很常见，比如秋季的燥咳，我们看嘴唇很干、舌苔很干、皮肤也很干，这种喉咙总是不舒服，这种咳嗽，就是燥咳的情况。

所以我们来看，涉及到咳嗽的原因和病机还是比较多的，那么我们处理咳嗽的问题，其实和羊爸爸B课的思路是一致的，就是第一位的涉及处理它核心的原因，比如外感的我们要处理他的表证，积食的要处理他的里症，津液阴虚的，我们要滋阴清热，这是最简单的处理基本单元。·

那么同样的对于咳嗽的问题，核心涉及到脏腑的两个部分，一个是肺及呼吸系统的问题，另外一个是脾胃，也就是消化系统的问题，因此我们在配穴的思路上也是从这两个方面去入手的多一些。这样的话我们结合羊爸爸六纲辨证，还有一些简单的脏腑，就是我们辨证的一个入口去解决咳嗽的问题，这是我们的理论来源。

1、症状

有外感史、咳嗽痰稀色白，鼻塞流清鼻涕，怕冷，没汗，咳声清脆频繁，咳嗽声音重，咽部发痒，发热时身痛，舌淡苔白

2、辨证

太阳太阴　　　　　　　　

太阳：发热，身痛，鼻塞流清鼻涕，怕冷，没汗

太阴：咳嗽痰稀色白，舌淡苔白

好，我们看这样一个案例，我一直说症状的描述，其实就是一个小小的案例，只是说他把一长的部分浓缩到这里来了，其它部分都是正常的，我们就对着这个症状去进行辩证。

我们按六纲辨证是太阳太阴，它是一个外感引起来的，导致这种咳嗽有痰的情况，还有发热、发热、身痛、鼻涕、鼻塞、恶寒、无汗，这是个典型的太阳病的一个症状，同时它又伴有咳嗽、咳痰、痰清稀色白、舌淡苔白，这样的话它是以上焦的寒证，中焦的水饮上逆为基础的。那么我们在处理上呢，就是散寒解表，宣肺止咳温化水饮。

3、配穴思路

治则：散寒解表，宣肺止咳

配穴：

逆八卦三关一窝风外劳宫清天河水平肝清肺补脾四横纹二马掌小横纹

4、分析

解表散寒：一窝风外劳宫清天河水三关

止咳化痰：逆八卦平肝清肺补脾四横纹二马掌小横纹

辩证部分是很简单，那么我们在考虑儿推的处理上，他的思路也是很明确的，就是要解表，第一部分要解表，通过散寒解表，或者温阳解表，发汗解表，都可以通过解表的方式来处理问题。

那么同时我们要处理它有水饮、有痰饮，那么水饮、痰饮它就跟什么有关了？跟我们的脾胃有关了，因此，在止咳化痰部分，涉及到脾胃和肺两个脏腑的处理思路。

通过之前的学习，我们知道解表的核心穴是一窝风、清天河水，强化温阳解表可以用到三关，外劳宫可以强化一窝风温阳解表的能力。

处理咳嗽部分，平肝清肺来调畅气机处理咳嗽，补脾是强化脾的运化能力来祛除水饮，四横纹和掌小横纹，这是我们后面要讲的两个核心的处理咳嗽的一个穴位，二马与掌小横纹是对穴。

对于这类的咳嗽问题，核心在于外感，所以我们处理好外感的表症是我们的第一要处理的核心，这是针对本的处理，所以解表是第一位我们用到了配穴，就是刚才说的一些解表散寒的穴位，还包括一些可以用到的头面部四大手法、搓大椎、拿肩井、拿风池，甚至用到二扇门等。所以，你看到许多地方，有的用这些穴，有的用那些穴，但其思路都是以解表为目标，都是可以的。

那么在处理痰饮咳嗽的部分，用到了脾胃这方面的配穴，以及我们的一些相关的特效穴处理。脾胃处理在于痰饮的来源问题，一切的水饮痰饮的核心在于脾胃、脾为生痰之源，所以固护脾胃保持中焦的通畅和运化功能，这也是处理咳嗽的一个重点。

所以我们提到咳嗽就是两个部分，一个部分解决它的根本的原因问题，另外一部分要去调节脾胃的运化功能，这是我们处理痰液咳嗽的两个核心入手。那么针对咳嗽的特效穴，我们一般会用到四个方面的穴。

第一个是4横纹，第二个是掌小横纹，那么第三个是合阴阳，最后还有一个我们经常用到的是逆八卦。我们对这几个穴来做一讲解。

4、特效穴

（1）逆八卦

功能：和中利膈，顺气行痰，消宿食，降胃逆

主治：消宿食，止呕吐，以及食欲不振，化痰等。

逆运：气下降，可以降胃气而止呕

逆八卦对我们的咳嗽还有咳喘那种喘的情况，是效果比较好的，八卦是调畅气机的，逆为降，所以对我们咳嗽、咳喘，用逆八卦去调气机的效果是非常好的。

（2）掌小横纹

功效：开胸散淤，清热散结，止咳化痰

主治：一切呼吸系统疾病，为治疗咳、喘、痰的要穴

常用搭配为：二马+掌小横纹

掌小横纹是我们一个比较重要的穴，它的功效，就是开胸散郁，清热散结，止咳化痰。最核心的就是化痰，它有一定的清热的作用，那么对于一切呼吸系统的疾病，特别是咳喘痰，这是要穴，我们经常的搭配是二马和他的一个搭配，我们就是二马对掌小或者先二马再掌小等等这种搭配是特别多。

（3）四横纹

功效：调和气血，退热除胀，散瘀结，化痰饮。

主治：疳积，消瘦，腹胀，不思饮食，气促，咳嗽，气喘，痰多等

四横纹是我们另外一个处理咳嗽、咳痰比较多的一个穴，它是一个消化系统和呼吸系统都会去用的一个穴，这是两个都可以去调理的穴，我们经常的去搓四横纹，对于我们：疳积，消瘦、特别腹胀的，不想吃饭的这样情况用的比较多，是对我们消化系统，所以我们对脾胃这一块经常会搓四横纹，那么对于咳嗽这一块，特别是干咳，用的特别多，那么我们配合起来就四横纹和平肝清肺，和我们的掌小横纹配合处理咳嗽这一块的，他是一个要穴。

（4）合阴阳

功效：行痰散结，化痰涎

主治：痰涎雍盛，气喘，痰鸣，哮喘等

合阴阳是从两侧往小天心这块合，这是我们在操作上的一种方式，那么合阴阳的话就是主要处理痰的问题，就在我们前面处理四横纹，掌小处理基础上，痰比较多的时候，我们就用合阴阳，你比如说他可以一个组合，先分阳，分阳的意思就是让热更多一些，那么再合阴阳就是一个化寒痰的作用。那么如果分阴，它滋阴的成分多一些，就再合阴阳这样化热痰的作用是这样理解。八卦，四横纹、二马对掌小最后合阴阳，这是我们的一个处理咳嗽的特效配穴。

1、症状

咳嗽痰稠色黄黏，呼吸有点急促，甚至喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，小便黄大便干，舌红苔黄腻；

2、辨证

阳明太阴

阳明：咳嗽痰稠色黄黏，呼吸有点急促，甚至喉中痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，小便黄大便干，舌红苔黄腻；

太阴：咳嗽有痰

这个辩证其实是比较好去理解，就是因为积食，导致里位火热攻冲，热盛并有水饮上逆，水饮之后又加上热，所以导致了痰粘稠黄稠、喉咙痰鸣，其实这种情况要是再发展下去，我们经常说的什么，就是肺炎的问题了。

那么对于这样的一个比较严重的情况，我们单独的儿推建议还是要配合一些中成药等其他的方式。因为我们学习养爸爸的一系列课程，他都不是孤立的，他一定是相互可以配合的，你不能说，喉中痰鸣、呼吸急促，咳喘痰粘，大便不下，舌红苔黄腻，这个情况我一定要把他推好，那么对于我们初学者来说，这种方式你推，他严重程度还是偏重的，即使我处于这种情况，我也肯定会第一步考虑，把药给用上，之后再来用推拿一起处理，绝对是把解决孩子的问题放在第一位，这是我们的一个整体的思路。

我们家庭的处理的理念就是以养护为核心的多层次多方位的综合处理思路，这一点我们要切记。

3、配穴思路

治则：滋阴清热通中焦止咳

配穴：逆八卦取天河水肾阴分阴平肝清肺清脾胃清板门运水入胃清大肠四横纹掌小横纹合阴阳退六腑

4、分析

滋阴清热：取天河水肾阴分阴退六腑

通中焦：清脾胃清板门运水入胃清大肠

止咳化痰：逆八卦平肝清肺四横纹掌小横纹合阴阳

我们对这个穴位进行分析，清热是用到了滋阴清热的思路，这个在儿推里非常常用的，一个思路是清热，但更多的是调动津液的流通，取天河水、肾阴或者叫补肾经，分阴，这三个穴，我们习惯称之为滋阴三穴，经常搭配使用，滋阴润燥清热，有热证津亏基本是必用的，这个也是我们前面提到燥咳的必备穴。在清热上，可能会加退六腑，这个案例中火热攻冲，退六腑是要的，其它的，比如小天心平肝清肺，甚至清心，内劳宫等等，都可能会用上，来加强清热的效果。

在中焦上，通中焦与止咳化痰的思路都是一致的，不能完全割裂开，我们人为进行了一个区分，比如在通中焦上，可以按照上一次课讲的脾胃配穴的二三性进行分析，这里我们用到了清法，是因为中焦阻滞，火热攻冲，但如果不是这样的热呢？那么就要进行调整，调整的思路就是脾胃配穴的二三性上，这样配穴就灵活起来了，也就是我经常在儿推训练营提到的穴无定穴，随证推之。

在止咳化痰上，具备基本的定势，用我们的止咳类、化痰的一些要穴，逆八卦、四横纹、掌小横纹、合阴阳这四个穴，也是我们化痰止咳的特效穴思路。

以上，我们把咳嗽处理的思路，贯穿到风寒咳嗽和积痰热咳嗽的两个案例过程中，我们再来对比分析一下以上两个案例的配穴思路。

对于风寒咳嗽，它的一个核心思路是什么？是解表，把表束给松开，是往上宣的思路，就是让气机能够更好透发，从而达到气机顺畅而止咳。对于积食的痰热咳嗽，是里位的火热攻冲，内热上熏，是一种火逆气逆，同时又有水饮，所以是火逆气逆水逆，所以我们是一个清热降逆的思路，再一个是通脾胃理中焦降水逆的思路，这是我们两者的一个区分，我们在处理具体的问题的时候，要有一个仔细的权衡，仔细的辨证，根据辨证来进行配穴。

那么还有一点，对于热症非常大的时候，我们推拿有时力度达不到，这个时候怎么办？我们可以去刮痧，通过背部的膀胱经透热，还可以通过肩胛环的肺区和胸前的膻中穴区域刮痧来处理咳嗽，当然，刮痧也可以通过不同的经络穴位，处理很多的问题，这又是一个系统的内容了，大家可以参照羊爸爸的刮痧课。

前面，我们提到的主要是儿推手穴上的操作，在体穴上，我们也会有一些帮助，而且咳嗽的体穴操作是比较重要的，我经常说儿推有两个核心的体穴推拿，经常是作为各个派系大师的不传之秘，一个是揉腹，一个就是止咳排痰的。羊爸爸大师课里，这两个都涉及到了，而且实操的效果都非常好，大家可以参考一下。

那么，在常规体穴辅助上，一个重要的操作是开璇玑

开璇玑的效用包括"小儿气促，胸高，风寒痰闭，夹食腹痛，呕吐泄泻，发热搐搦，昏迷不醒，一切危险急症"，可以说疗效多，当然，我们今天主要讲痰多咳嗽的应用。

古法自胸前的分推胸八道开始，因为天突也是"有痰咳不出"时非常好用的穴位，所以我们的开璇玑从揉天突开始。

揉天突，顺时针

分推胸八道，由中间向两侧推，手要贴，手法稳而不乱

揉膻中，顺时针

推下膻中至中脘，往下推

揉中脘，顺时针

分推腹阴阳

中脘推至脐

揉脐，顺时针

揉脐，逆时针

从脐推下至小腹底

可能每个派系会有一些区别，但大同小异。

还有一个"推尾尻穴"，即"推七节骨"。如果是有脾虚泄泻，可以上推七节骨；如果有便秘有热，可以下推七节骨。

按摩要点：

用力均匀，深浅适度，速度均匀

手要热，动作连贯

不限次数，取效为度

房间密闭，绝对避风

整个开璇玑就是这样啦，从上往下，从中间往两边，整个前胸、腹都作用到了，只要手法到位、数量达标，效果还是不错的，这套动作看起来很复杂，其实做起来很简单。

那么针对咳嗽，少不了背部的肺俞穴部分，我们常用的就是横搓肺俞穴和分推肩胛骨，这个是必备操作了。

另外，咳嗽化痰，会用到丰隆穴，是足阳明胃经的穴，对处理痰咳有比较大的作用。

当然，涉及到外感和积食的体穴，大家可以查看之前的内容。

对于咳嗽这一块，它的食疗方其实非常多，我们见到了非常多的食疗方，那么我在我的印象里面，我自己在平时思考和用得比较多的，有几个把控的点我可以分享一下。

降逆的基础：杏仁（还有通便的作用）

痰饮的基础：陈皮（萝卜、陈皮水、葱豉汤加陈皮水）

解表部分：葱白，紫苏、荆芥（针对寒的），薄荷、桑叶（针对热的）

消积部分：白萝卜，双芽（谷芽、麦芽）山楂，莱菔子

清热化痰：栀子、川贝，雪梨(生津，润燥，清热，化痰)

当我们处理的思路，都是要根据我们这些食材或者药食同源的这些东西，它对应着它的性质，它的功能来说的，你比如我们用的比较多的，降逆，我们杏仁是可以降逆，同时有通便的作用。针对水饮痰饮，我们用的比较多，就是陈皮，我们经常会用萝卜陈皮水、葱豉汤加陈皮水，这种搭配就在于它的功效。

那么解表的一部分，我们有葱白、紫苏、针对寒；薄荷、桑叶，针对偏热，还有我们消积食的部分有，你看白萝卜莱菔子，其实是处理一个部分的两个方面，还有我们的双芽、谷芽、麦芽、山楂这些消积食的部分。另外我们在清热化痰部分有川贝，我们经常川贝配梨、雪梨，栀子等，这是我们清热化痰的。

根据这些，我们可以搭配一些食疗方使用，帮助到孩子。当然，羊爸爸心选目前也开发了一些直接可以拿来用的成品，比如开宣饮是处理风寒咳嗽的，桑杏膏是处理痰热咳嗽的，另外有六仙煎是处理积食的。这些都对咳嗽的处理有一定帮助。

身如芥灮心照须弥