昆明治疗白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_xcyy/131226/4317373.html

从气虚论治消谷善饥

成都中医药大学临床医学院

中医学(5+3一体化)级2班蒋薇

●提要消谷善饥多属胃热，但临床上不乏气虚生内热所致的消谷善饥。其理论源流于《脾胃论》，可从郁而化热、相火离位等方面去理解，治疗以甘温除热为大法，在甘温补益脾胃的基础上注重风药调气机、泻阴火的使用。

●关键词：气虚消谷善饥阴火风药

消谷善饥是指以食欲亢进、进食量多、易感饥饿为主要表现的症状，多见于现代医学中的糖尿病，甲状腺功能亢进等疾病。早在《内经》中就有相关记载，《灵枢?经脉》有云:“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄。”《灵枢?大惑论》云:“精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。”认为消谷善饥多因胃火炽盛，受纳腐熟太过所致，治宜清泻胃热。此胃热，可由邪热扰胃而致；可由日久瘀热而致[1]；可由嗜食肥甘、辛辣助火生热而致；亦可由心火过盛，下连于胃而致；又可由肝郁化火，横逆犯胃而致等，皆属实热。但气虚亦可生内热，其治法与以上大相径庭，故从此阐述。

1理论渊源

1.1郁而化热

《素问?调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”当忧思过度、劳倦过度、病后体虚、或禀赋不足等时，都会影响到后天脾胃，出现脾气亏虚的情况。一者，饮食物、水液入胃，由胃注入脾，脾气失于对其的消化吸收，不能很好地将饮食水谷转化为精微物质和津液，亦不能将精微物质布散、转输至周身脏腑组织器官，积滞不运，郁而化热。二者，脾与胃以膜相连，脾胃纳运相成，升降相因，脾虚不运则胃中受纳、腐熟的饮食物失于传化，升降失常，郁而化热。此与七情内伤的气郁有所不同，又有所联系。脾虚既可导致纳差，也可出现消谷善饥，前者气虚不运，还未化热生火，后者的郁而化火与肝气失调还是有一定关系，肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃的升降，肝气不舒进一步加强脾失健运，日久郁而化火。

1.2相火离位

《脾胃论?饮食劳倦所伤始为热中论》云:“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”此处的心火也可以理解为情志郁结之火，“[2]故不再论述。从“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”来看，一者，《内外伤辨惑论》云:“肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”脾胃气虚，失于健运，谷气不得上浮，变生水湿、痰浊等。湿为阴邪，其性重着下趋，又能困脾，脾虚不得升发清阳，不得升提气机，故湿浊邪气等下流于肝肾，闭阻肝肾气机，使内藏之相火不能正常流通，郁闭而妄动上冲于中，成为内伤之火、食气之壮火、离位之相火[3]，故热中。二者，脾为阴中之至阴，脾胃不运之水湿痰浊为至阴之气，下流于肾则使水火不调，阴阳失衡。《素问?阴阳应象大论》云:“阴在内，阳之受也；阳在外，阴之使也。”肾为水火之宅，主一身之阴阳，阴阳相互制约。今阴气盛，格拒阳气不能潜伏，故相火失于内藏而上冲，故热中。三者，脾胃乃后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，封藏精血。今脾虛不运，精微不生，气血不化，亦不能滋养后天，不能濡养肝体，故肝肾之精血亦不充盈，阴精不足，则阳气相对亢盛，浮越于上，相火乘机而犯于中焦。

2论治

《素问?至真要大论》云:“劳者温之，损者温之。”此根本是因脾胃气虚所致，又以内热为标，故治疗大法为甘温除热法，治以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻之。健脾益气的药物主要有白术、人参、黄芪、茯苓、甘草，代表方如补中益气汤或泻阴火升阳汤。其中特别注意风药的运用。

2.1调气机

风药，是指一类气味辛薄，药性升浮，具有发散升上作用的药物，如升麻、柴胡、羌活、独活等。[4]其调气机的运用包括调理脾胃升降及疏肝解郁。一者，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃升降相因，脾不升清，胃失和降，气机郁滞则阻碍脾胃的运化，又生湿浊。风药辛散，走而不守，能中开郁结，调达气机；又风者，春也，升发之气也，风药性善上行，升提气机，脾能升则胃自降。但也不可一味升发阳气，恐其发散太过耗气，疏泄太过伤肝，适当配伍理气下行之枳实、厚朴等。二者，肝主疏泄，调理一身之气机，肝郁气滞则横逆犯脾胃，使其更加不运。厥阴肝木与春升之气同气相求，故风药多通于肝，顺应肝木条达之性，升发肝气，则脾胃气陷自举。但不可久用多用升散之品，恐其耗气伤肝阴，则肝阳愈亢，气机失常，适当配伍滋养阴血之白芍、石斛等。

2.2泻阴火

风药具有升散上行、升阳举陷、祛除外邪、疏肝理气等作用，其泻阴火主要通过升阳散火、化湿泻火体现。一者，喻嘉言在《医门法律》提及:“火郁发之，发者汗之也，升举之也。”气机下陷，郁而不通，阴火内生，伏于体内，非苦寒降之品可治[5]，恐其更伤脾胃，治当因势利导，顺其陷而举之，用升浮之品，升提气机，开肌肤腠理，透邪外出。二者，脾失健运，湿浊内生，湿遏脾胃，更阻脾运。湿浊下流，阻滞下焦气机、扰乱阴阳平衡则引阴火乘位，故湿浊去则阴火泻。风能胜湿，风药辛香温燥，升气以燥上之湿，醒脾以燥中之湿，下行举之以燥下之湿。[6]

3病案

患者，女，28岁。来诊时自述一天吃五顿正餐，饥饿感明显，血糖正常，甲状腺激素偏高，但未确诊为甲状腺功能亢进。视其形体瘦小，舌淡红苔白微膩，脉沉细。处以:黄芪15g五味子3g升麻10g柴胡10g淮山药20g当归5g苏叶10g生谷芽30g生姜5g肉桂1g石斛10g熟地5g。服药6剂后患者自述饥饿感明显减轻，吃饭正常了，一天三顿。继续处以补中益气汤或泻阴火升阳汤加减调理。

按语:此患者出现了一个近似甲亢临界边缘的症候，但从脉象和舌象来看，都不是明显的实证之胃热炽盛，也非典型的阴虚内热。此乃患者素体脾胃不足，气虚不运，又兼有阴精不足而致内伤热中。故治以甘温益气、辛燥升散兼以滋养精血，用芪、升、柴、药、苏甘温益气，升发清阳，石斛滋养胃阴，少加熟地滋肾水以泻阴中伏火。

4小结

消谷善饥属胃热者居多，但属瘀热者有，气虚者也不少，一切都要基于辨证的基础来论治。脾胃气虚，内生阴火的理论源于东垣的《脾胃论》，后世对其阐述者多，临床辨证论治对阴火学说及风药的运用十分广泛。

参考文献

刘南阳，李振华。瘀热论治消谷善饥体会[J].环球中医药.，11(6):-

余伟，陈涤平.从《脾胃论》原文的不同解读多个角度看阴火病机[J].吉林中医药.，28(4):-

赵心华，鲍计章，倪红梅，等.从《黄帝内经》探析李东垣“阴火”理论[J].中医杂志，，57(11):-

李颖飞，龚雨萍，从李东垣《脾胃论》探讨“风药”的运用[J].江苏中医药.，48(7):66-68

杨琳，张丽萍。浅论“火郁发之”[J].浙江中医药大学学报.，39(10):-

王东军，俞屹婷，顾超.东垣“风药”钩玄[J].中华中医药杂志.，31(8)):-

·本文摘自《中医学与辩证法》第72期

·作者/蒋薇

·图文编辑/张雨欣谢佳言校审/李春润

·图片来源于网络

·版权归相关权利人所有，未经许可严禁任何形式的转载、修改，或再发布，违者将追究相关责任。

关

注

我

们

中医学与辩证法