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案例二十三：张××，女，26岁，郑州市人。无药物过敏史。年8月28日初诊。主诉：心悸半月余，加重2天。半月前因感冒后出现心悸，到郑大一附院就诊，诊断为病毒性心肌炎，住院治疗，症状稍缓解后出院，间断服药治疗。2天前，上述症状再发加重，今来诊，心悸，喜深长吸气，口渴，胃部不适，眠可，二便尚可。舌质红，尖红甚，苔薄白，脉沉弦细数。听诊：HR88次/分，心律齐。BP：/70mmHg。既往体健，否认其他病史。

诊断：心悸（气阴两虚，瘀热互结）

处方：党参15g丹参15g苦参12g北沙参12g郁金12g百合30g炒枣仁30g莲子心3g茯苓神各15g芡实45g回心草15g老茶树根30g桔梗15g升麻10g赤芍10g砂仁12g焦三仙各20g隔山消12g炒山药30g甘草9g。7剂，水煎服

年9月12日复诊：诉服上述药物后症状有所缓解，仍偶有口渴，胃部不适感，善太息，眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。听诊：HR64次/分，心律齐，BP：/70mmHg。

处理：8月28日方加黄芪30g，玉竹15g，知母15g，谷芽30g，去赤芍，丹参改为30g12剂，水煎服。

年9月25日三诊：诉服上述药物后症状基本消失，偶有休息时双脚发凉，纳眠可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。听诊：HR80次/分，心律齐。BP：/75mmHg。

处理：9月12日方苦参改为15g，去玉竹，加麦冬15g，木灵芝15g14剂，水煎服

年10月16日四诊：服上药后双脚发凉症状消失，口渴、口干，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。BP：/70mmHg，HR:88次/分，心律齐。

处理：9月25日方去麦冬，加玉竹15g，竹茹15g7剂，水煎服。

按语：心悸应辨病辨证相结合：功能性心律失常多有自主神经功能失常所致，临床以快速型多见。辩证多为气阴两虚，心神不安，以益气养阴，重镇安神为法。器质性心律失常，临床以病毒性心肌炎、冠心病为多见。病毒性心肌炎伴心律失常者，治疗不可忽视“病毒”“瘀血”因素，在益气养阴、活血通阳的基础上应常加入清热解毒、活血化瘀之剂。依据症状、体征、舌脉及相关检查，本患者西医当诊断为病毒性心肌炎，属中医“心悸”、“心瘅”范畴，证当为气阴两虚，瘀热互结，治疗以益气养阴，活血清热之法，方用四参饮加减。方中党参补气，丹参苦寒清泄，入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参,功同四物”之说；苦参“专治心经之火,与黄连功用相近”，现代药理研究有抗室性早搏作用；沙参滋润上焦，其力虽薄，但不恋余邪，四药共为君药。赤芍清热活血；郁金活血通滞，两药合用对瘀热所致胸闷、心悸有较好的效果；百合、莲子心长于清心除烦；炒枣仁宁心安神，调肝安魂，是治疗虚烦惊悸不眠之良药，诸药共为臣药。佐以茯苓、茯神养心安神，健脾宁心；砂仁、焦三仙、隔山消、炒山药调和中焦脾胃。甘草养心和中，用以使药。患者诉喜深长吸气，其症状为大气下陷所致，故加入桔梗、升麻以升提举陷。诸药相合，益心气、滋心阴、安心神、缓心脉、通补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。二诊时，患者上述症状明显缓解，诉有口渴、仍有胃部不适感，故加入玉竹、百合以滋阴，加谷芽调和脾胃，赤芍虽有活血之用，但用久易伤阴，故去之。三诊、四诊时患者所述上述症状基本消失，故守上方略有调整，继服14剂以巩固疗效，防止复发。