痰饮水湿的芳香化浊法芳香化浊法出自于清代医家雷丰雷少逸的《时病论》。在《时病论》这本书里边并没有具体的方名，而只是用芳香化浊法来代替它的方剂名。方药组成非常简单，就是藿香叶、佩兰叶、陈广皮、制半夏、腹皮、厚朴和荷叶，就是我们通常所谓的几个对药。藿香、佩兰；陈皮、半夏；厚朴、大腹皮；加一个荷叶，非常的简单。君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸腹，浓朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清，清升则浊自降。上面是雷丰自己的解释，藿香、佩兰之芳香，芳香可以做什么?芳香可以行气，芳香可以化浊啊！陈皮、半夏之温燥以化其湿。陈皮、半夏合在一起就是二陈。二陈是怎么祛湿的，其实也是利用陈皮、半夏的一种宣散气机的问题，我们之前所说的“半夏泻心汤”的辛开，“辛”其实就是半夏、干姜的辛。而陈皮、半夏呢，是二陈，药陈如草，但二陈则以陈取胜。比如广东陈李济的陈皮，越陈越好，素有一两陈皮一两金，百年陈皮胜黄金的说法。陈皮、半夏，其性比较温和，温运气机而燥其湿邪。大腹皮、厚朴呢，更是我们所熟悉的宽畅气机的药物。畅气机就有助于湿邪的祛除，而荷叶是升清与降浊。厚朴杏仁治喘的机理就在于行气祛湿而治疗痰饮水湿导致的咳喘，在这里厚朴同样是苦温行气利于湿邪祛除的。对于荷叶，我们可以适当地多了解一下，在东垣的“枳术丸”系列方里面呢，“枳术丸”里面呢也有荷叶，荷叶裹烧饭为丸如梧桐子大。荷花即是莲花，对于荷这个植物，一身都是药物，上面的荷叶、莲子、莲子心，下面的荷梗、藕节等等。出淤泥而不染，濯清涟而不妖，荷叶就具备一个升清而降浊，所以在一些脾胃系统的时候，尤其在湿热的时候，荷叶也都常常用得到的，夏季有荷叶炒饭，是不是有一股清香在里面呢。包括在这里芳香化浊法的时候也用到荷叶。除了荷叶以外，藿香、佩兰是一个对药，陈皮、半夏是一个对药，厚朴、腹皮也是一个对药，加荷叶，所以这七个药味非常的简练，大家不用记方歌，听完之后我们就把它记住。“芳香化浊法”是三个药对加一个荷叶，七味药物。其中藿香佩兰用的都是叶子，更取其轻清芳化，舒展气机的思路。“芳香化浊法”是着眼于中焦的湿邪，但对于湿的时候，前面提到了要辨别是湿重，还是热重。同样是湿热，如果是湿重、热重它的治疗原则也是有所不同的。道理其实有时也很简单。湿重的时候多加一些祛湿的，热重的时候我们就多加一些清热的。如偏于暑者，舌苔黄色，口渴心烦，为暑秽也。偏于湿者，苔白而腻，口不作渴，为湿秽也。均宜芳香化浊法治之，暑秽加滑石、甘草，湿秽加神曲、茅苍。雷少逸自己在《时病论》里也解释到，如果这个湿热，它偏于暑，它热象偏多的时候，“偏于暑者，舌苔黄色，口渴心烦”。湿的时候，苔应该是白的，包括我们这个《湿热病》篇薛生白的《湿热病篇》第一条提纲证提到一个舌白。“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”里面里面强调的是一个舌白。包括我们的三仁汤里面的“头痛恶寒身热疼痛，舌白不渴”所以在湿重的时候，苔往往是以白、腻苔为主，强调的是湿重。那如果说舌白变成了舌黄，或者是舌根先黄，或者是舌质偏红，提示的就是热象渐显，热象明显的时候，就不能用原先的方法，就需要加大清热的力度了。所以雷少逸提出来如果“偏于暑者，舌苔黄色”那就是由白转黄，出现了口渴心烦，这说明里热比较明显，也就是由原先的太阴病的痰饮水湿，出现了阳明里热，里热比较明显怎么办？毕竟还有湿邪的存在，他认为加滑石、甘草就是六一散。所以有这样的说法“治湿不利小便，非其治也”有的时候对于暑邪，清心利小便即可。所以利小便清热，把二者功能合为一体就是滑石。所以滑石在温病当中的湿热类疾病中，运用的非常广泛。加滑石、甘草，一方面清热，一方面利湿，但如果偏于湿的时候，舌白，不仅白，而腻，同时口不作渴的时候，湿象偏重而热象不显，应该加大运化湿邪的作用。所以他认为“偏于湿者，苔白而腻，口不做渴，为湿秽也。”加神曲、苍术。他的这个加减，就把一个“芳香化浊法”引申出三个方子，基本方是“芳香化浊法”，但偏于热的时候，加滑石、甘草就是六一散，偏于湿的时候加神曲、茅苍。其实是一套体系。偏热的时候可以加减能治，偏寒偏湿的时候，同样可以治疗，是一个体系。“芳香化浊法”的功效是什么呀？方从法出，法随证立，所以方和证之间是相应的，所以提出来方证相应。《时病论》对“芳香化浊法”的论述也不多，但是我们通过方证特点，可以看出它主要紧扣中焦气机的问题，“芳香化浊法”方证的主要强调的有哪些？我们可以推出来。主要是中焦脾胃气机被湿邪郁遏所致，所以它的常见症状其实是在《时病论》里边提出来的“胸痞腹闷”。胸痞腹闷，一下子就和《湿热病篇》的胸痞和“三仁汤”的胸闷不饥结合起来了，都反应了一个湿邪致病的共同特点，“胸痞腹闷，身热有汗，时欲恶心，右脉极钝之象，舌苔白滑”这是原文的描述。胸痞腹闷提示是湿阻气机，湿邪易犯脾胃，容易郁遏脾胃气机，脾升胃降失常的时候就出现了湿郁。所以我们说暑湿的时候，胸闷脘痞，呕恶纳呆，消化系统症状是最为突出的。直接反应的是湿阻，首先影响脾胃的气机。而右脉极钝之象，左手心肝肾，右手肺脾命，湿阻气机，右脉极钝，说明湿邪阻碍了肺脾气机的问题，而舌苔白滑点出来了湿偏重的。雷氏曰：霉湿之浊气，壅遏上中气分之证，非香燥之剂，不能破也。拟以芳香化浊法，俾其气机开畅，则上中之邪，不散而自解也。可见芳香化浊法，紧扣中焦气机被湿邪郁阻，芳香行气祛湿化浊。对于本方的论述，原文当中提出来“芳香化浊法”的功效是什么？“其气机开畅，则上中之邪，不散而自解也。”强调气机的开畅，气机宣畅后，不祛湿而湿自去，道理很简单。就像我们晾衣服一样，晾衣服怎么干的快呀，首先要把它挂在通风的地方，通风良好的地方这个湿邪就去除的快。体现了气机流通的重要性。芳香化浊法的方药都是偏于温性的，除了里面一个荷叶之外。所以这个方子可以适用于湿邪偏重。如果我们在这个方子上加大了干姜的力量，加了干姜或生姜、茯苓，它就可以温化寒湿，如果我们在这个方子当中加上黄连、栀子之类的，它就类似“连朴饮”，也可以治疗湿热，方子只是给我们提供一个法，我们可以把它加减适用于临床当中各种复杂情况。最后我们选一个医案来看一看雷少逸对“芳香化浊法”的临床具体应用：东乡刘某，来舍就医，面目浮肿，肌肤隐黄，胸痞脘闷，时欲寒热，舌苔黄腻，脉来濡缓而滞。丰曰：此感时令之湿热也，必因连日务农，值此入霉之候，乍雨乍晴之天，湿热之邪，固所不免。病者曰然。丰用芳香化浊法，加白芷、茵陈、黄芩、神曲治之，服五帖，遂向愈矣。他说：“一个患者面目浮肿，肌肤隐黄，胸痞脘闷，时欲寒热，舌苔黄腻，脉来濡滑而滞。”我们怎么理解？肌肤隐黄胸痞脘闷是什么，是湿邪在里阻遏气机。这里的肌肤隐黄，和“三仁汤”的表述类似，“三仁汤”里面说是面色淡黄，这里是肌肤隐黄，为什么“黄”？黄为脾之色，多体现了一个湿阻脾胃气机的问题。所以这里的肌肤隐黄，胸痞脘闷都是强调湿阻气机，同时强调湿壅蕴热不能透达，不以汗解，同时面目浮肿也是一个湿阻，舌苔不仅腻，舌苔已经有黄色，强调了湿已化热所以变成舌苔黄腻。脉来濡缓而滞，更强调的是一种湿阻气机，气机不畅这样一种濡脉的特点。这个天气是梅雨季节，雷氏认为是时令之湿热也，以芳香以化浊法。但是芳香化浊法基础之上因为这个苔是黄腻的，湿已化热，加什么呢？加茵陈、黄芩来强调增强清热利湿的作用，而它在这种湿郁方面所以加了白芷芳香以透邪，加神曲运化以除湿。神曲这个用药有特点，我们稍微讲讲。藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》，在《温病条辨》中有五个加减正气散，五加减正气散有几个用药特点，其中有一特点就是消导药物的应用，比如五个加减正气散里面用到了神曲、麦芽、楂肉、谷芽，都涉及到消导的药物。消导药物可以消食导滞，同时它也有助于湿邪的祛除，这也是为什么很多老中医治疗内伤湿邪的时候呢，常常会加上焦三仙等的道理所在。今天呢就是通过芳香化浊法给大家理了一个思路，比如通常我们所谓的在治疗湿热的时候呢，总的原则是要分消走泄。按照叶天士所提出来的，但在具体实施过程中，我们需要从三焦论治，上焦宜宣，中焦宜畅，下焦宜渗，同时在湿热的时候，中焦湿热的时候，还要辨湿重，热重，还是湿热并重，雷少逸的芳香化浊法是其中一个非常重要的法，但这个芳香化浊法呢，整体上来看用药都偏于平和或偏温，所以它适合的是湿重、热不显的时候，那如果偏于热的时候呢，可以加滑石、甘草，偏于湿的时候呢，加神曲、苍术，同时芳香化浊法可以认为是藿香正气散的减方。藿香正气散的五个加减，对我们芳香化浊法临床应用是有一定的指导意义的。所以这个法呢，更加强调的是畅中焦气机的作用，就像雷少逸自己所说的，把气机通畅让上中之邪不散而自散也，这样的一个治疗理念，最后呢，我们又引用了一个医案来帮助我们理解。法呢，是固定的，但是临床当中的疾病是千变万化的，我们可以掌握思路之后呢，我们就可以对它加减化裁，比如临床的时候，芳香化浊法我们可能原方用的不多，但是我们经常会用到其中的几个药对，比如藿香佩兰，可能是大家临床常用的；陈皮半夏也可能是大家常用的，厚朴腹皮也是我们常用的，甚至荷叶也是我们所常用的，分开来看是我们常用的，但是把它组合在一起，就是芳香化浊法。芳香化浊法，从六经归属来看，归属于太阴病的痰饮水湿，偏于中焦气机郁阻，标志性症状就是苔腻、胸痞腹闷。有的时候，我们不见得用这个方，但我们可能会用到方中的几个药物，起到的都是芳香以畅气机，以运气机，芳香以祛湿化浊的这样的治疗理念，就像我们反复强调的，祛湿的药物可能就那么二三十味，但如何选，是根据病机，根据病证所决定的。所以在遇到一个合适的病证的时候，我们可以考虑芳香化浊法的临床应用，可能起到这种畅利气机，化腐朽为神奇的这样的治疗效果。对于痰饮水湿的祛除，非常具有启发意义，希望大家多思考。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇