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郑某鹏，男，41岁，年12月14日初诊。

主诉：双下肢痉挛3年余。

病史：缘于3年余前患者出现双下肢痉挛，呈间歇性反复发作，拘挛疼痛，颇感痛苦，轻则可自行好转，重则必反复按摩后方得缓解，影响日常生活。曾求助西医，查电解质等无异常，予营养神经、解痉等对症治疗，多无奈而返，遂来求诊。辰下：下肢肌肉时有痉挛，腰酸，身困，口苦，舌尖红，苔薄白，脉沉。

处方：芍药甘草汤合补气通络方加减：

白芍25g炙甘草10g黄芪30g

葛根20g桑寄生12g牡蛎30g（先煎）

木瓜9g川断9g谷芽12g

麦芽12g神曲12g龙胆草9g

藿香9g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊(.12.21)：下肢拘挛明显缓解，眠时手麻，舌尖红，苔薄白，脉沉。上方去神曲，白芍改20g、黄芪改20g，加薏苡仁15g、鸡血藤15g、山楂15g。七剂，煎服法同前。

复诊患者下肢拘挛症状少有发作，遂自行重方，服药半月双下肢拘挛未再发作。

按语：患者双下肢拘挛疼痛，属于《伤寒论》29条所谓“脚挛急”。脚，汉代时专指小腿而言，脚挛急，即两小腿拘急挛曲，难以伸直。脚挛急在很多老年患者中是一个常见的症状，虽属小恙，但屡发不愈。现代医学认为此临床症状是由于多种原因引起的肌肉神经痉挛所导致。

《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”，《灵枢·本藏》中提到:“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。肝主木，在体合筋，肝以血为体以气为用，患者劳累过度失于养慎，气血不足则不能濡润筋脉，故筋脉易于失约，而见脚挛急。而《素问·举痛论》言：“百病生于气也”，患者每次痉挛发作，必耗伤经气，久则气虚络损，反过来又可加重痉挛的发作，如此形成恶性循环。患者兼见腰痛，腰为肾之府，腰痛多因肾虚引起，而张锡驹云：“肾气微，少精血，无以荣筋，故脚挛急也”，可知肾气虚亦是挛急病机之一。患者肝阴血不足无以制阳，胆气上泛，故见口苦。结合身困，舌尖红，苔薄白，脉沉，四诊合参，本案辨证属筋脉失养、气虚络损、肝肾亏虚。

故治宜濡养筋脉，补气通络，补益肝肾，吾师处以芍药甘草汤合补气通络方加减。其中，芍药甘草汤出自《伤寒论》29条所谓“脚挛急”，方证对应，投之无疑：以芍药酸苦微寒，益阴养血柔肝；甘草甘温，补中缓急止痛。二药合用，酸甘化阴，津血充盈，筋脉得养，拘挛得舒。且《药征》言芍药“主治结实而拘挛也”，甘草“主治急迫……故治挛急”。补气通络方为吾师师传之经验方，以黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、板蓝根为主药。黄芪为补气要药，故投用黄芪补气通络，气行则血畅。葛根性甘凉，归脾胃经，功善升脾胃清阳之气而舒筋解痉，缓解局部肌肉拘急，现代药理研究发现其能够抑制平滑肌收缩，改善局部血液微循环，从而起到解痉作用。牡蛎软坚散结，配以木瓜，舒筋活络，主治转筋不止。寄生、续断补肝肾，强筋骨。谷麦芽健脾开胃，神曲消食和胃，健运中焦，使气血化生有源。藿香芳香化湿，合龙胆草泻肝胆之湿热，以治口苦。诸药合用，共奏柔肝养阴、柔筋止痛、补气通络、益肾强筋之效。

二诊，患者下肢拘挛明显缓解，效不更方，仍予此方加减：眠时手麻，予加薏苡仁，其功擅渗湿除痹，能舒筋脉、缓和拘挛，《神农本草经》亦谓“薏苡仁，味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”；加鸡血藤舒筋活络，易神曲为山楂，消食健胃之余兼入肝经血分，能通行气血。本案方证相应，以“脚挛急”这一特点投以芍药甘草汤，并临证加减，体现出中医的特色及优势。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。

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