九、补肾健脾养血法治愈滑胎一例

徐某，女，30岁。

初诊∶年4月22日。

主诉及病史∶结婚5年，自然流产4次（年、年各流产2次），均为早孕2个多月便自然流产。月经基本正常，23～30天1个周期，持续3～4天，经期有中度腰腹痛。末次月经4月11日。

诊查∶舌暗红，脉细弱。

辨证;滑胎（习惯性流产），证属脾肾虚损。治则∶补肾健脾，佐以养血。

处方∶菟丝子30g熟地25g杞子15g党参25g白术15g当归12g10剂

二诊;5月10日。本次月经5月7日来潮，昨天已净，经行时仍有轻度腰酸腹痛，但较前轻快。舌质稍红，少苔，脉弦细滑。经净以后，阴血耗损，便有肝肾阴不足之象。治宜滋养肝肾，佐以养血舒肝。

处方;杞子15g黄精15g女贞子20g桑椹15g桑寄生20g旱莲草15g白芍12g首乌20g青皮6g

三诊∶6月24日。自上次月经来潮后，现逾期18天未潮，自觉恶心呕吐，腰酸腹胀，并有轻微下坠感。小便乳凝试验阳性。此为早期好娠反应。舌瘦薄淡暗，脉弦细略滑。考虑其曾滑胎4次，目前虽无先兆流产征象，但为预防计，治应补肾健脾、益气安胎。

处方∶党参30g白术15g茯苓25g菟丝子25g川断15g首乌30g陈皮4.5g7剂四诊∶7月30日。服药后症状如前，已孕80余天。胃纳尚可，二便正常。仍守前法，照上方去茯苓，加桑寄生20g、白芍12g。

五诊∶9月9日。妊娠已4个多月，除有腰酸痛外，无其他不适。舌较前红润，脉滑略细。以往4次滑胎均在妊娠2个月左右，现已4个多月，未见阴道流血。胃纳、精神均好，说明胎孕已基本巩固，但仍应固肾健脾，使先后天充足，以保胎元。

处方∶菟丝子25g川断15g桑寄生15g金狗脊15g首乌30g党参15g白术15g白芍10g

嘱其每周服2～3剂，服至6个月为止。年1月初正常产下1男婴，母子健康。

滑胎，又称屡孕屡堕，原因有胎元禀赋薄弱，如某些遗传性疾患或父方精子不健;亦有因母体肾气，不固，无以载胎，而致滑坠者。对于后者，应以补肾固气，为主，佐以养血。可用寿胎丸加参、芪、术、甘为主，适当佐以熟地、黄精、首乌以滋肾养血，务求肾脾兼顾，气血双补，阴阳调治，才能取得预期的效果。若无阴道流血而见恶心呕吐等早孕反应者，可去阿胶，以免腻滞。此外，凡有早期流产史者，应于下次妊娠前加以调理，妊娠以后必须禁绝房事，以免耗损肾气，扰动冲任;此点极为重要，否则端恃药物，亦属徒劳。

十、补益心脾、养血安神法治拾愈产后不寐一例

肖某，女，29岁。

初诊∶年9月11日。

主诉及病史;从第2胎顺产后第1天开始，至今2个月余彻夜不寐，或经几夜失眠后稍能入睡，但寐而易醒，醒后又不能再入睡。伴头晕，腰痛，极度疲倦，纳呆，脱发，经治疗无效。因缺乳，婴孩已自然断乳后由家人行人工喂养。

诊查;患者面色青黄无华，舌淡暗，尖边有小瘀点，苔黄腻，脉沉细弱。辨证∶此属产后失血，伤及心脾，阴血内耗，神不守舍所致之产后不寐证。治法∶补益心睥，养血安神。

处方;柏子仁12g夜香牛12g磁石30g北沙参15g夜交藤30g茯苓25g干地黄25g乌豆衣15g桑寄生30g4剂

二诊∶9月25日。服药后夜间稍能入睡，仍觉头晕腰痛，疲倦。月经9月22日复潮，量较多，现将净。舌淡暗胖，苔微黄腻，脉弦细缓。守前法，加入制首乌、丹参以加强养血宁神之效。

处方;柏子仁9g夜香牛15g夜交藤30g制首乌25g磁石30g钩藤15g茯苓20g丹参20g桑寄生15g4剂

二诊;10O月9日。产后3月余，服药期间睡服好转，但停药后仍失服，脱发严雷。头晕腰痛。舌尖红，质暗红，边有小瘀点，苔白，脉弦细缓。"发乃血之余"，脱发严重乃血虚之证。在前法基础上重用首乌、熟地以补而血。

处方∶柏子仁9g夜香牛15g夜交藤30g磁石30g桑寄生25g丹参15g茯苓15g制首乌30g熟地20g鳖甲30g4剂

四诊∶10月16日。睡眠好转，能入睡，头晕疲倦稍减，仍脱发，头顶至枕部有麻木感，纳欠佳。舌暗红胖，苔白，脉弦细缓。已能入睡，病有转机，仍守前法。

处方∶丹参15g党参15g桑寄生30g鸡血藤30g夜香牛20g制首乌30g乌豆衣15g炙甘草6g白术12g4剂

五诊∶1O月30日。睡眠渐见，好转，伯纳差，口淡，腰痛。舌暗红胖，苔薄微黄，脉右弦细、左沉细弱。按纳差口淡舌胖为脾虚之象，在养血安神之中，佐以健脾开胃之法，俾气血生化之源健旺，则诸疾可除。

处方∶丹参15g制首乌30g谷芽30g夜交藤30g苏叶9g桑寄生30g夜香牛18g云苓18g怀山药18g

4剂，每天1剂。

六诊;11月30日。半月来失眠已除，每夜可熟睡6个多小时，精神爽，胃纳进，但觉腰酸痛，矢气频。古尖村稍暗么，苔白。脉义，细乐弱。脾功自户谢怀复。腰为肾夕床，腰酸痛。脉江

细为肾虚之象。拟补肾养血为主，佐以行气止痛。

处方∶夜香牛20g柏子仁二9g夜交藤30g桑寄生30g续断15g乌药12g金狗脊15g茯苓20g佛手12g

4剂，每天1剂。随访半年，疗效巩固。

"不寐"即所谓失眠，原因颇为复杂，证有虚有实。张景岳指出;"寐本乎阴，神其主也.。神安则寐，神不安则不寐;其所以不安者，一由邪气，之扰，一由营气，不足耳。有邪者多实，

无，邪者皆虚。"本例为产后阴血骤虚，不能上荣干心而成"营气，不足"之不寐，故治宜养血为主。

而患者胃纳差，养血不宜滋腻碍脾。以制首乌、桑寄生、乌豆衣养血，取其养血而不腻;茯苓、怀山药、谷芽健脾开胃。再用柏子仁、夜交藤、磁石、丹参养心除烦，镇静宁神，标本兼顾，使阴血充足，心脾畅健，神志安宁，不寐之证因而得愈。