内科教研室阮清水

5/6：

女，2岁半，皮疹20多天，加重3天。

1个多月前，因误用成人保湿乳，两周后开始出现四肢起皮疹。皮疹色淡红，不痒，不疼。偶尔出现散在的单个或多个小丘疹，丘疹一般1～2小时后消失。

近3天左眼长麦粒肿、睑结膜充血，皮疹密度增大，扩散到肩膀、后背，皮肤干，左手背皮肤摸之厚硬，且起小丘疹频率增高。

纳寐如常，大便2日/行、质干

嘴唇鲜红，舌边尖红，苔薄白，芒刺，脉弦数

西医诊断：过敏性湿疹

治疗方案：口服西替利秦。

患者未用西药，家长希望中医治疗。

辨病：伏邪外发，三阳合病太阳：皮疹，小丘疹。病位在太阳

少阳：舌边尖红，脉弦，左眼麦粒肿。病机在少阳

阳明：舌上芒刺，嘴唇鲜红，大便偏干，脉数，血管炎症。正邪相争太过，发于阳明。

方：加减小柴胡汤加减

柴胡5黄芩2郁金4细辛2

当归5生甘草3丹皮3荆芥3（后下)

防风3蝉蜕3（后下）五味子3制何首乌5

白芍3炒神曲4（后下）炒麦芽4（后下）

焦山楂3陈皮3清半夏2生白术8

7付，日2次

方解：无门加减小柴胡：治疗皮肤过敏

丹皮、当归、白芍：肝体阴用阳

五味子：增强免疫抑制作用

荆芥、防风、蝉蜕：祛风邪，具有脱敏作用

炒神曲，炒麦芽，焦山楂，陈皮，清半夏，生白术：小儿注重健脾。炎症反应抑制肠蠕动，食物消化分解不良，加重皮肤过敏。其中，生白术润肠通便。

芍药：养阴，滋水涵木；何首乌针对皮肤变干，阻断邪传少阴

5/11照片:皮疹基本消退，结痂

5/13照片:全身皮疹、丘疹完全消失，嘴唇甚红消失，大便好解。

心得体会：

1.六经模型辨皮肤病不但有助于分清病位、病机，其病机在少阳火化，病位在太阳皮表和炎症应答阳明；

还能很好的截断病邪潜入三阴。

2.中西汇通思想做到选药更精准，见效快。

3.麦粒肿，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症,一般发于青少年和小朋友们，常常导致眼睑红肿，可理解为少阳化火抓独法。

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