三、阳降阴升，水火既济
人体的中土就是脾胃，戊土为胃，属阳土，己土为脾，属阴土。脾气主升，胃气主降，己土左旋而升，即脾气左升，戊土右旋而降，即胃气右降。所以中土是阴阳升降的一个动力。阳在上，想要它降下来怎么办，就要被动地把它拉下来，因为它本性主升，谁能把他拉下来？——戊土。那己土就能把阴升上去，所以阴阳升降的动力是来自于中土。
我们为什么说治中焦如衡，中焦就是脾胃，它的升降必须达到一种平衡，一旦不平衡，它产生的病机可以涉及到五脏六腑的任何一脏或一腑，所以讲到这一定要记住这一点，中土是阴阳升降的枢纽，如果在临床上，你认为你的方子开的非常准确却无效，往往就是因为你忽略了重要的东西，点睛之笔，就是中土阴阳的升降。
阳气升上去以后不是终结，它最终还得下来。如果火独亢于上，水独寒于下就是病理状态，正常的生理状态应该是水火既济。你想让下面的水升上去，上面的火降下来，这就需要一个枢纽，就是脾胃。清气左旋而升，其性温，像春天一样，它升到一半的时候成木，（主升主温就是五行里木的特点），再往上升，积温而成热，最后就化成了火。所以木和火，就是清阳之气上升过程中的两个阶段。阳气升到一半的时候是木，全升起来就是火。所以大家注意，合起来讲就是阳气、清气，分开讲就是木、火。
浊气性质是凉的，它要右旋而降，性凉而下降，就是五行中的金，再继续往下降，积凉而成寒，就化成了水。所以，阴是金和水合起来的特性，同时它分开就是金和水。清气上升的两个阶段就是木和火，浊气下降的两个阶段就是金和水。
水曰润下，它是往下走的，想要把水升起来，需要一个动力，就是中土的力量。同时，我们说木是主升的，木还有一个特点，水可以从木中上升，大家想想大地中的水是不是要通过树木才能升起来？这就是说，水要升起来的另一个动力就是木，木的上升之力把水吸起来，上济心火。金下降的时候把火熔进去，通过肃降之性把火运下来，下暖肾水。金木有形，水火无形，火炎上，水润下为天性使然，逆其性才能完成水火既济的过程，所以，想让火下降或者水上升，既需要有通道，也需要有力量。而这个通道就是金木，力量就是中土升降之力与金木升降之力。
金木为水火升降的通道，因此，想达到水火既济，离不开调金木。想让水升起来，必须调肝木，想让火降下来，必须调肺金。这里又有许多问题出现了，如果水升不上去，火就独亢于上，而水亦独寒于下。那么水为什么上不去？肝属木，当肝郁、情绪抑郁的时候，肝木通道闭塞，水就不能上升，则火独亢于上。这个时候，补水制火都没有用，要去疏肝，把肝疏开，水自然上升以济心火。你所看到的心火独亢、三焦火盛的根本原因，其实是木郁了。木郁可以有多种因素，情志、劳逸、饮食，都可以导致木郁，所以解决这个问题根本，是要把肝木疏通开。而许多人在降心火，治疗三焦火盛的时候恰恰忘了这一点，木在这郁着，怎么降火都是暂时的，因为这个火本身并不亢盛，是因为失去水的滋养，才显出亢盛之象，你去灭火其实就已经伤到气血了，不如把肝气疏开，肝木自然会把水吸上去济火。所以我们见到很多病人肝气郁结以后，会出现两种现象，抑郁或者暴躁。抑郁就是显现了水的性质，烦躁易怒就是显现了火的性质。
金主降，它会把火熔在金中运下来，一公斤的金属，它达到熔点之前吸收的火，就是热度，是非常高的，而且它可以传导热量。金下降的力量是火下暖肾水的动力，知道这一点，你就知道，调肺气是降心火最好的办法。如果肺气的宣降出现问题，它就无法将心火下移以暖肾水，因此要调肺。暖肾水的前提是必须要保证肺的宣降功能正常。所以金和木是水火升降的通道，无木则水不能升，无金则火不能降。
我在临床上，比如说这个人是木火刑金，咳嗽，我要直接灭火，会有效，苦寒直折，这个火很明显就缓解了，但有一个问题，苦寒就伤到土了，治好咳嗽，这个人的脾胃半个月之内很难恢复。如果我在治疗的时候用上炒麦芽、炒谷芽，麦芽谷芽本身是五谷之物，是补土的，他长了芽，这个芽又是舒肝的，所有芽都有升发的作用。这两个药，既能补土又能疏肝，这样肝木得疏，水就上去了。那么炒麦芽，炒谷芽补了土，土又能来生金。虽然是两味药，可是它俩的作用是考虑到整个五行的关系，避免了好多问题。这种情况我一般开三到五付药就足够了，否则治好了咳嗽又要治胃病，治好胃病又伤及其他的脏腑，又要治其他的了。
只要你能理解中土为阴阳升降的枢纽，金木是水火升降的通路，在临床上你的水平会翻番的。如果肺气失于宣降，这个火就无法下来，那么就会出现下焦虚寒，如果你只去温阳的话，很容易就上火了，你看下肢冰凉，你温阳的时候，上面就容易上火，原因在哪？金不降，这个火就下不来，此时可以在你处方中加上降肺气的药，我一般喜欢用莱菔子和苏子，这两个药就把这个金气降下来。一个降肺气，一个降大肠之气，这个火就跟着下来了。所以调金木是调节水火的一个关键。
中土是后天之本，己土上升的时候，它生养的是木和火，而戊土下降的时候它生养的是金和水，因而调中土就能调补木、火、金、水。所以李东垣发现调补脾胃是调补其它四行不足的关键。
我们总结一下太极、阴阳、五行和中土的关系。太极生了两仪，阴阳就出现了，阴阳生了木火金水，形成四象，四象加上当中的中土就变成了五行。所以五行是分开的阴阳，阴阳是合起来的五行。
阴阳为五行之气，五行为阴阳之质。所以说，气质气质，就像形神一样，阴阳是五行的神，五行就是阴阳的形。五行之间的生克制化，比如木和土，不会有木直接去克土，是木通过它自己的阴阳之气去影响土，所以五行之间的生克制化就是五行之间阴阳之气的生克制化。木疏土，不是木真的去疏土，是木中的阴阳之气去疏土。
对人体而言，人体就是一个五行混沌体，你分别不出哪块主金，哪块主水。你拿出身体的任何一块都主金，都主水，都主土，都主木，都主火。比如，肺主金，在体为皮毛，浑身上下都是皮毛，也就是哪里都主金；心主火，心主血脉，浑身上下都有血脉，是不是都主火；肝主筋膜，浑身上下都有筋膜，那就都主木；肾主骨，生髓，浑身上下都有骨、髓，所以人体是一个五行混沌体，但我们把它分开成五行五脏的体系是为了理解、为了辨证、为了运用，你不能真的完全分割开，要知道，每一行中都含有其他四行之气，这叫五行互含，所以才有人体的气血交融。
中气升降，木火升发，金水沉降，这些是阴阳升降的动力所在，我们说阴气能降，阳气能升，动力在哪呢？第一就是脾胃，中土。脾气主升，胃气主降，它能给予他们力量，第二就是木火上升，它给阳气上升的力量，金水沉降，它给阴气沉降的力量。所以阴不上逆，阳不下陷，它的保障，就在于中土的气机升降，木火金水的升降。阴居于下，一旦阴气上逆，会凌心射肺，它为什么上逆？是因为沉降的力量不够，就是胃土降的作用、金水降的作用不够了。那么阳气下陷，是因为它升的力量不足了，就是脾气升的作用、木火升的作用出现问题。浊阴能封藏，收藏于金水，所以就不会上逆。所以治疗的时候我们就有方向了，水气弥漫、凌心射肺我们要考虑要有沉降的力量，要有沉降的渠道，是不是五苓散啊，要打开通道，让水有一个排泄的渠道，同时还有一个排泄的力量。这样我们就知道了，调阴阳，需要通道和力量。
四、五行的释义
五行最早出现在《尚书》中，《尚书》里有一篇叫《洪范》，洪就是洪大，范就是规范，即宏大的规范。在《洪范》里有一篇讲的五行，大家都很熟悉，“木曰曲直，金曰从革，水曰润下，火曰炎上，土爰稼穑”。“木曰曲直”，什么是曲直？木主升发，它喜直而恶曲，曲就是不直。木是喜欢直的，如果它被郁住了就是曲。木直是生理，木曲为病理。有人说五味里面辛味是主木的，它是升散，有人说不对，酸入肝，酸味才主木。木曰曲直，它直的时候就是辛，就是升发，这是生理，它曲的时候就是酸，就是收涩，这是病理。所以木曰曲直讲的是木的生理和病理。
“金曰从革”，金的特性是肃降，从为顺从而降之意。从是金的生理特性，直是木的生理特性。金是顺从而降的，如果不降就是革，革就是不从，就是病理。
为什么讲木和金的时候用两个完全相反的词？这就是告诉你，木和金是通道，曲直是一个趋势。春天的时候，春气要暖，暖中还有寒，暖几天变寒，冷几天又暖，再寒，再暖，像虫子的爬动，这个曲是为了直。所以我们调气机的时候要相辅相成，升中佐以降，这样气机就灵动了。所以在升木气时，升中稍佐以降，降金气时，降中稍有提升，这个升降会非常顺畅，不是直升直降，是曲生曲降。
再看，“水曰润下，火曰炎上”，讲金木的时候是从反正两个方面讲，说明它是通道，能上，能下，能反，能正。而讲水火只讲了一个方向，火炎上，水润下，但这不是我们生理需要的，火炎上不能降为病态，水沉下不能升也是病态，为水火失济。水火为先天之性，不受控制，所以它就炎上、润下，那怎么去改变它呢？这就需要外力，外力改变水之润下而使它上升，所需要的力量就在于木，在于己土。火曰炎上，要使他降下来，需要金和戊土。
《素问?金匮真言论》中讲酸入肝，同时在《素问·脏气法时论》中又讲了肝宜辛，五行里的肝到底是喜欢酸味还是辛味？木若直的话是往上走，那它的五味是辛味，辛主升发，如果木被郁而曲，曲则生酸。因此，辛味是木的生理，酸味是木的病理。但是从另一个角度来讲，辛和酸都是补肝，酸补肝体，辛助肝用。
讲到木和金的时候是曲直相对、从革相对的，它俩是相反的，而火的炎上和水的润下是单向的。因此，火性炎上，非金熔而降之则不能温下；水寒趋下，非木涵而升之不能上济。
“土爰稼穑”，为什么前四个都叫“曰”，而土叫“爰”呢？有的书里讲，爰就是曰，如果这样多麻烦，都说曰就行了。“爰”不只是曰，爰是颁布的意思，比曰字更加正式。稼穑是种植和收割，可以把它引申为土的功能是长养万物，木火金水也是万物之类。“爰”字和“稼穑”两字告诉你，土是万物之母，是五行之母，是一切气血能量的根本。所以在五行生成的时候就能看出来，中土和其他四行的地位根本不一样。《尚书》里讲的五行是大有深意。
所以水润下是天性使然，火炎上是秉性所在，但是，水上行方能济心火，火下行才能暖肾水。这个力量来自于木直金从，就是木是升的，金是降的，这是水火升降的动力。
未完待续……
整理：李诗雨
校对：李诗雨
审核：张宝林
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