粉刺是一种发生于面颈、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病，其特点为颜面和胸背发生针尖或米粒大小的丘疹，或见黑头、脓疱、结节甚至囊肿，青春期多发，具有一定的损容性。西医学称为痤疮。中医学对粉刺的认识早在《黄帝内经》中就有比较详细的论述。《素问·生气通天论第三》中说：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为齇，郁乃痤。”《黄帝内经素问直解》中对本句的注释为：“若夏月汗出，而见水湿之气，则皮肤湿热，生疖如痤，生疹如痱……若劳碌汗出当风，寒薄于皮肤而上行，则为粉刺，寒郁于皮肤而外泄，则为小疖。痤、痱、齇乃血滞于肤表之轻症。”《肘后备急方》曰：“年少气充，面生皰疮”，提出了年轻人因血气方刚，气血充盈，乃生此病。隋·巢元方《诸病源候论》云：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者也。”明·陈实功《外科正宗》云：“肺风属肺热，粉刺、酒齇鼻、酒刺属脾经。此四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之。”明·申斗垣《外科启玄》云：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散。宜真君妙贴散加白附子敷之，内服枇杷叶丸，黄芩清肺饮。”清·冯鲁瞻《冯氏锦囊秘录》云：“肺风，是肺生紫赤刺，瘾疹。”清·祁坤《外科大成》云：“肺风酒刺……由肺经血热郁滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺饮，或由荷叶煮糊为丸，白滚水服；外用白矾末酒化涂之。”清·吴谦《医宗金鉴》云：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”清克昌《外科证治全书》云：“肺风粉刺，面鼻起碎红疙瘩，形如黍屑，破出白粉汁，宜用硫黄膏，洗面后涂之，数日愈。”《外科启玄》记载：“肺气不清，受风而成，或冷水洗面，热血凝结而成。”《洞天奥旨·粉花疮》认为：“此疮妇女居多，盖纹面感冒寒风，以致血热不活，遂生粉刺，湿热两停也。”纵观古代医家的观点，多从肺经论治，认为本病的发生与五脏中的肺关系密切，与六腑中的脾胃、大肠功能异常有关。病因病机方面与热、瘀及血分证有关，认为病性多为实证。辨证多为肺风肺热、血热瘀滞。立法总以清肺胃热为主，方以枇杷清肺饮加减。陈彤云教授辨治粉刺一病师古不泥而创新。陈彤云教授认为，粉刺的发病与人体自身素质有关。易患粉刺之人，多为禀赋热盛，是由于孕育胎儿时父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蕴热，移热于胎儿，既有素体肾阴不足，冲任失调，天癸相火过旺，又有后天因饮食不节，过食肥甘厚味，致肺胃湿热，复感风邪而发病。与遗传素质、饮食习惯、生活方式、胃肠功能失调、内分泌紊乱及精神因素等诸多因素有关，病因主要有湿、热、痰、瘀等，与肺、胃、肝、脾诸经脉关系最为密切。（一）辨证要点辨证时关键须把握肺、胃、肝、脾的脏腑定位，并结合湿、热、毒、瘀四点，分析皮损特点。具体而言可分为以下两方面：1.辨脏腑粉刺的临床特点表现为面部和胸背部的白头粉刺、黑头粉刺、炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，伴有不同程度的皮脂溢出。其演变过程初为皮脂溢出，皮肤油腻光亮，出现白头粉刺、黑头粉刺，辨证素体肾阴不足，天癸相火过旺；或因平素过食肥甘致脾胃受纳运化失常，湿邪内生，外发肌肤；或因情志不遂，肝气郁结，客犯脾土，脾失健运，湿浊内生；加之外感风热之邪，或湿邪内蕴化热，上熏于肺，阻滞气血，毒热腐肉为脓，血瘀凝滞，发于肌肤，故可见炎性斑疹、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。又肺主皮毛，肺与大肠相表里，故粉刺的辨证论治，病位主要在肺（大肠）、脾、胃、肝。病邪为湿、热、毒、瘀。2.辨皮损粉刺多辨为湿邪阻滞；红色丘疹多辨证为热在腠理；脓疱多为湿热瘀滞，腐肉为脓；结节、囊肿多是湿热阻滞并与瘀血互结；瘢痕为气滞血瘀；疾病后期的炎性红斑是余热未清，气滞血瘀；皮脂分泌较多属湿热内蕴。（二）论治要点具体辨证论治常从肺经风热、肺经血热、脾虚湿蕴、胃肠湿热、肝郁气滞、冲任不调、痰湿蕴阻、血瘀痰结等方面着手。1.肺经风热症状：以颜面、胸背部散在或密集分布针头至粟米大小红色、淡红色丘疹，或顶有黑头，或可见小脓头；额、鼻周、口周皮肤油腻，皮疹痒为主症，可伴口干、咽干、微咳。舌质红苔薄黄，脉浮数。陈彤云教授认为，温病学派中有“斑出阳明，疹出太阴”之说，痤疮初起为高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太阴肺经风热辨证治疗。《内经》云：“伤于风者，上先受之。”本型多由素体阳热偏盛，或风热外袭。风热阳邪，其性善动炎上，肺居上焦，为娇脏，不耐寒热，故外感风邪犯肺，开合失司，腠理郁闭，邪气不能外达，结聚于上焦之颜面、胸背肌肤而发为痤疮。此证多见于青春发育期之少男、少女，多见于发病初期。皮损可散在分布于面部、背部，多集中在前额。治则：疏风宣肺清热。方药：枇杷清肺饮加减。常用药：金银花、连翘、枇杷叶、桑白皮、知母、黄芩、生石膏、桑叶、野菊花、牛蒡子、生甘草等。加减：皮损瘙痒属风热上攻，可加白鲜皮、桑叶、菊花以疏风清热止痒；油脂多可加生侧柏叶以凉血疏风；便秘可加草决明、生大黄以通腑泻热。2.肺经血热症状：以颜面、胸背部皮肤潮红，散在红色针头至粟米大小红色丘疹，或光亮，顶有黑头，可挤出黄白色粉渣，或见脓头；颜面皮肤油腻，皮疹或有痒痛为主症，可伴见口干、口渴，大便秘结，小便黄。舌质红苔黄，脉数。陈彤云教授认为，此证亦多见于青春发育之少男、少女。多因肺经风热日久入血分或由于素体阳热偏盛，或饮食不节，嗜食辛辣刺激。辛入肺，肺与大肠相表里，大便干结导致腑气不通，蕴久化热，肠中积热，复上蒸于肺，火性炎上，气分热邪，深入营血。手太阴肺经起于中焦而上行过胸，体表络脉充盈，气血郁滞，循经外发，因而发病。正如《外科启玄》曰：“粉刺……总皆血热郁滞不散。”《肘后备急方》则曰：“年少气充，面生皰疮。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，塞赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”治则：清肺热，凉血解毒。方药：连翘败毒丸加减。常用药：连翘、野菊花、黄芩、生栀子、草决明、百部、北豆根、鱼腥草、丹皮、大青叶、生地榆、赤芍等。方中连翘、野菊花清热疏风解毒；黄芩、百部、鱼腥草、北豆根皆入肺经，清肺热；草决明清肠中积热，泻热通便；丹皮、大青叶、生地榆、赤芍入血分，凉血清热。加减：有脓疱加蒲公英、地丁清热解毒；口渴加生石膏清热生津；大便干加生大黄泻热通便。3.脾虚湿蕴症状：以颜面、胸背部丘疹、丘疱疹、粉刺或脓头，色红不甚；头皮、面部油脂多；可见黑白头粉刺，脓头不易破溃，不痛不痒；口唇周围皮损多见为主症。病程长，多缠绵难愈。或伴有身困乏力，不思饮食，口淡无味，或胃脘不适，大便秘结或黏滞不爽。舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻或黄腻，脉濡数或滑数。陈彤云教授认为，此证多因素体脾虚，或平素饮食不节，或忧思过度，或起居无常，而致脾失健运，聚而成湿，蕴而生热，上蒸颜面而成本病。治则：益气健脾，利湿解毒。方药：健脾除湿汤加减。常用药：生薏苡仁、生枳壳、茯苓、黄柏、生侧柏叶、荷叶、佩兰、藿香、焦三仙、当归、川芎、丹参等。加减：口淡无味、舌苔白厚腻，为湿浊中阻，可加佩兰、砂仁、茯苓以宣上畅中渗下，分消走泻；大便秘结不通，属脾虚运化不利，可加生白术以健脾益气；大便黏滞不爽，属湿热阻滞胃肠，可加冬瓜皮清热利湿。4.胃肠湿热症状：以颜面、胸背散在或泛发皮疹，皮损多为黑头粉刺、炎性丘疹或脓疱、囊肿，红肿疼痛，颜面油亮光滑；多发于口周为主症；伴口臭、便秘、尿黄。舌质红苔黄腻，脉滑数。《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大疔。”陈彤云教授认为，此型患者多平素喜食辛辣、鱼腥、油腻肥甘之品，或酗酒，使大肠积热，不能下达，上蒸肺胃。肺主皮毛，与大肠相表里。手太阴肺经起于中焦上行过胸，足阳明胃经起于颜面下行过胸，故肺胃积热，火性炎上则循经上熏。血随热行，上壅于胸、面，故胸部、面部生粟疹且色红。此型患者多好食肥甘厚味，皮损也“易于壅结气血，而形成痰症”。治疗上依吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而行清热利湿解毒法。治则：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿汤、黄连解毒汤加减。常用药：茵陈、龙胆草、黄连、黄柏、大黄、连翘、虎杖、野菊花、丹参、当归、川芎等。茵陈、龙胆草、黄连、黄柏清热利湿；连翘、虎杖、大黄清热解毒，散结消肿；当归、川芎、丹参活血化瘀。加减：食肉多者加焦山楂消肉积；喜食淀粉类食物者可加生麦芽、生谷芽以消米面薯蓣食滞，兼有腹胀、嗳气吞酸可加炒莱菔子以消食除胀，降气化痰。兼有外感而见恶心欲呕者可加焦神曲消食和胃解表。5.肝郁气滞症状：以颜面部散在丘疹或脓疱、结节，色红或暗红，多伴有疼痛为主症；部分患者伴发黄褐斑；多因工作压力大，或情绪紧张、劳累而发病；多于激动、心情紧张时颜面潮红；兼见失眠、易怒、胁肋胀痛，或伴月经不调，经前加重，经后减轻，或月经量少。舌红或暗红，苔黄，脉弦或数或滑。陈彤云教授认为，粉刺病的发生发展亦与肝密切相关，此型好发于青年女性。多因平素情志不遂，忧思恼怒伤肝，肝失疏泄，气滞日久化火，血行不畅，阴不制阳，火毒郁于颜面而发。陈彤云教授认为，女子以血为本，肝体阴而用阳，经前阴血下注血海，全身阴血相对不足，以致肝失血养，气血运行乏力。肝气易郁为患，郁久化热，肝火上炎面部，而成痤疮。患者多表现为每次月经来潮前痤疮症状加重。治则：疏肝解郁。方药：丹栀逍遥汤加减。常用药：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、薄荷、香附、丹参等。方中柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血和血，柔肝缓急，养肝体而助肝用；白术、茯苓、甘草健脾益气，不但能实土抑木，且能使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气。加减：若兼气滞血瘀而成，可加玫瑰花、月季花疏肝解郁，活血止痛；肝郁日久化热，火盛者加虎杖、白花蛇舌草清热解毒，活血祛瘀；经前乳房胀痛明显，加元胡、川楝子、王不留行行气止痛；经前加重或月经不调加郁金、益母草养血调经；大便秘结加大黄泻热通便；口干口臭加生石膏、知母泻胃热。《素问·至真要大论》云：“诸痛疮痒，皆属于心。”此型多伴有心火盛而见口疮、舌尖红、小便黄者，加灯心草、竹叶、黄连清心泻火。6.冲任不调症状：颜面皮疹坚实，色红或暗，久治难愈；或兼面色晦暗、皮肤粗糙、毛孔粗大、油脂泛溢，或痒或痛；伴见头晕乏力、腰膝酸软。舌淡苔白腻，脉沉。多见于中年女性。陈彤云教授认为，痤疮的发病除与肺胃血热有关外，亦与素体肾阴不足有关。先天肾水不足，不能上滋于肺可致肺阴不足；因肺与大肠相表里，饮食不节，过食膏粱厚味，大肠积热，上蒸肺胃而致肺胃血热；肺胃血热，日久煎熬津液成痰；阴虚血行不畅为瘀，故以痰瘀为患。另外肾阴不足，肝失疏泄，使女子冲任不调，而使痤疮随月经周期而发；所以肾阴不足、冲任失调、天癸相火过旺为发病之本，肺胃血热为发病之标。肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，更易发为痤疮。月经前阴血下聚于胞宫，阳盛虚火浮越于上，而致经前痤疮皮损增多加重。治则：滋肾泻火，调理冲任，清肺解毒。方药：六味地黄汤合二至丸加减。常用药：女贞子、旱莲草、柴胡、丹参、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。方中女贞子甘苦清凉，滋肾养肝；旱莲草甘酸微寒，养阴凉血；两药共同起到滋阴清肝的作用，是为君药。六味地黄丸补肾阴，柴胡、丹参疏肝清热凉血。诸药合用，共同起到滋阴清肝、凉血解毒、调理冲任之功效。加减：月经不调或经前皮疹加剧，加当归、红花、益母草养血活血；皮脂溢出多加生侧柏叶、生山楂利湿化痰散瘀。7.痰湿蕴阻症状：颜面、下颌部皮疹反复发作，经久不消，渐成黄豆至蚕豆大小肿物，肿硬疼痛或按之如囊，日久融合，结成囊肿，头皮、颜面油脂多，可伴见纳呆，便溏。舌质淡胖苔滑腻，脉濡或滑。以男性多见。陈彤云教授认为，囊肿为痰瘀结聚之象，本型多由脾虚湿蕴证发展而来。由于脾虚失运，聚而成湿，久而酿湿成痰，痰湿互结，阻滞经络；或肝胆湿热日久，湿热久蕴不解，水液运化失常，炼液成痰，进而造成痰湿蕴结，胶结于颜面，产生囊肿结节。治则：祛湿化痰软坚。方药：海藻玉壶汤加减。常用药：青皮、陈皮、半夏、浙贝母、昆布、海藻、当归、川芎、连翘、甘草等。方中青皮、陈皮、半夏、浙贝母消痰；昆布、海藻软坚；连翘散结；甘草解毒兼反佐。陈彤云教授治疗此型多加桃仁、皂角刺、夏枯草以活血化瘀，祛痰散结。加减：皮脂溢出多者加生山楂、白花蛇舌草、生侧柏叶、荷叶等以祛湿收涩；大便干结者加枳实行气消积，加瓜蒌清热化痰，润肠通便。8.血瘀痰结症状：病程长，反复发作，皮损以面部、胸背部红色、暗红色丘疹、脓疱、囊肿、结节、瘢痕为主。油脂分泌多，皮疹红肿、疼痛，根底部坚硬；面部毛孔粗大。舌质红苔黄，或见舌底络脉增粗，脉弦或滑或涩。以男性多见。陈彤云教授认为多为血热久瘀、痰湿互结、经络瘀阻所致。本型患者平素阳热偏盛，复因饮食不节，嗜食肥甘；或情志不调，肝郁克脾，致脾虚湿蕴，湿邪蕴久成痰，痰湿相裹，阻滞气血经络，凝血成瘀，痰瘀互结，凝滞肌肤而成。治则：清热解毒消痰，活血化瘀软坚。方药：桃红四物汤加减。常用药：金银花、茵陈、连翘、夏枯草、海藻、昆布、桃仁、红花、当归、丹参、益母草等。陈彤云教授治疗此型多加鬼箭羽、三棱、莪术、连翘、夏枯草、浙贝母等以软坚散结解毒。医案一赵某，男，20岁，年2月3日初诊。主诉：面部反复起疹3～4年。现病史：患者3～4年前，无明显诱因，开始于面部起疹，时轻时重，未予治疗，现逐渐加重。嗜食辛辣及煎炸食品。伴大便干燥，小便黄，口干渴，纳食多。查：面部散在红色丘疹、结节及脓疱，伴小粉刺，油脂溢出多，毛孔粗大。舌胖质红，苔白腻中黄，脉弦数。诊断：粉刺（痤疮）。证属：肺胃热盛。治则：清热解毒，利湿凉血。处方：桑皮10g，枇杷叶10g，金银花20g，野菊花15g，茵陈20g，丹参20g，连翘20g，当归10g，苦参10g，虎杖20g，黄连10g，黄柏10g，草决明20g，生山楂15g，大黄3g。14剂，水煎服，日1剂。嘱忌食辛辣、煎炸食品，注意面部清洁。二诊（年2月17日）：药后大部分皮疹消退，仅1处新发小丘疹。大便干燥，近日又食辛辣，纳可。舌质红，苔白中黄，脉数。上方加枳壳10g，14剂，日1剂。医嘱同前。三诊（年3月2日）：药后无新发皮疹。大便调，纳可，未食辛发，小便稍黄，夜寐可。舌质红，苔白中黄，脉数。一诊方去枇杷叶、虎杖、草决明、生山楂，续服14日。医嘱同前。患者生机旺盛，血热偏盛，阳热偏盛，火热上炎，壅于颜面；饮食不节，肺胃湿热，上蒸于面，发为皮疹。肺热肠燥则大便干燥；上焦有热则口干渴；胃热消食则纳多；热移膀胱则小便黄。舌脉为肺胃热盛之征。治以清热解毒，利湿凉血。方中桑白皮、枇杷叶清肺热；金银花、野菊、连翘清热解毒；茵陈、虎杖、黄连、黄柏清热利湿；丹参、当归凉血养血活血；草决明、生山楂、大黄通便。全方共奏清热解毒、利湿凉血之效。药后皮损减轻，但大便仍干燥，故二诊在清热解毒、利湿凉血方药中加枳壳以加强消积导滞之力，使胃肠积滞去，胃肠积热清。三诊时无新发皮疹，一般情况可，故去枇杷叶、茵陈等以缓和清热利湿之力，以免伤正气；大便已调，故去草决明、生山楂以减轻消导通便之力，继服14剂以巩固疗效。陈彤云教授在此病的治疗中，除按中医辨证论治，清解肺胃实热为主外，还针对本病发病的特点与痤疮丙酸杆菌感染有关，结合现代药理研究，用药兼以解毒消散，如茵陈、丹参、黄芩、连翘等中药既有清热解毒、利湿活血的功效，又有现代证实的抗痤疮丙酸杆菌作用，因此达到了病证同治。医案二赵某，男，15岁，年7月12日初诊。主诉：面部反复起疹3年。现病史：3年前始于面部起小红疹，不痛不痒，未治疗。以后皮疹渐增多，波及双颊、口周、后背，时有绿豆大小红丘疹，触痛，曾外用“痤疮王”，皮疹可缓解，但不断新发。前额可见多数绿豆大小的红色结节，有炎性红晕，密集成片分布，面颊、后背散在少许同前皮疹，口不渴，平素纳可，大便干，两日一行。舌红，苔白，脉滑。诊断：肺风粉刺（痤疮）。证属：肺胃湿热。治则：清热利湿，解毒散结。处方：金银花30g，连翘30g，夏枯草15g，虎杖20g，白花蛇舌草20g，北豆根6g，黄连10g，黄柏10g，茵陈20g，丹参20g，草决明15g，生侧柏叶15g，荷叶20g，大黄3g。15剂，水煎服，日1剂。达维邦软膏1支，外用。医嘱：忌辛辣油腻及甜食。二诊（年7月26日）：药后皮疹红肿明显减轻，部分皮疹消退，前额结节性皮疹色暗变硬，无压痛。纳可，大便干，两日一行。舌红，苔白，脉滑。在清热利湿、解毒散结基础上，加当归、川芎以活血化瘀。继服半月。三诊（年8月9日）：药后皮疹大部已消，偶有新发粉刺，前额结节已消，尚有色素沉着。纳可，便调。舌红苔白，脉滑。上方加生山楂15g，玫瑰花15g，增强活血理气之力。继服汤药14剂以巩固疗效。痤疮是一种好发于青年男女的皮肤病，发病部位多在颜面、胸、背等处。现代医学认为，本病是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症性疾患，发病的原因可能是青年人体内雄性激素增多，皮脂腺分泌增多，堵塞毛囊口而形成粉刺，进而发展成为炎症性丘疹、脓疱或结节等损害。中医称“肺风粉刺”，俗称“粉刺”。表现为面部、胸、背部出现黄白色小点或丘疹、脓疱、黑点粉刺、结节等，常伴有皮脂溢出，如脓疱破溃或吸收可留有暂时性色素沉着和小凹坑状瘢痕，亦有的形成结节，居皮下或高出皮肤。本病的发生与肺、脾、胃、肝脏腑失调，营卫不和有关。正常情况下，肝脏疏泄条达，脾胃运化水谷，上输精微于肺，肺输精于皮毛，则卫气和，皮肤调柔，腠理致密，才能维持正常的腠理开阖及防御外邪的作用，皮肤才能保持洁净、润泽、光滑。反之，上述脏腑中，任何环节的失调皆可导致发病，如肝失疏泄或脾胃湿热或肺气失宣均可造成营卫之气失和，腠理疏松，开阖不利，复受外邪侵袭，面部络脉郁滞不通，发为痤疮。此患者年少，正处于生机旺盛之时，火热偏盛，又饮食不节，运化不利，脾胃运湿，日久化热，湿热与肺火相合，上灼于面，故面部红疹、硬结多发，大便干。舌红苔白、脉滑乃脾胃湿热、运化不利之象。证属肺胃湿热，故以茵陈、虎杖清热利湿；连翘、夏枯草解毒散结；金银花、白花蛇舌草清肺热解毒；黄连、黄柏清热燥湿；丹参活血化瘀；大黄活血通便。诸药同用，共奏清热利湿、解毒散结之功。二诊皮疹红肿明显减轻，部分皮疹消退，前额结节性皮疹色暗变硬，故在清热利湿、解毒散结基础上，加当归、川芎以活血化瘀。继服半月。三诊皮疹大部已消，前额结节亦消，故加用生山楂、玫瑰花增强活血理气之力，继服14剂以巩固疗效。医案三邢某，男，23岁，年12月31日初诊。主诉：面部反复起疹3年余。现病史：患者于3年前开始于面部起疹，反复发作，未予系统治疗，近1年加重。纳食可，小便时黄，大便正常，夜寐安，余无不适。查：面部可见密集丘疹、红色结节及脓疱，散在粉刺，皮脂溢出较多。舌质红，苔白厚，脉弦数。诊断：粉刺（痤疮）。证属：湿热蕴结。治则：清热化湿，解毒散结。处方：夏枯草15g，金银花20g，连翘20g，茵陈20g，丹参20g，黄连10g，黄柏10g，野菊花15g，虎杖20g，土茯苓20g，草决明15g，荷叶15g。14剂，水煎服，日1剂。嘱其忌食辛辣、煎炸食品，调情志。二诊（年1月14日）：药后症减，脓疱减少，油脂溢出减轻，结节变小，粉刺已消，二便调。舌质红，苔白，脉数。上方加当归12g，苦参12g。14剂，日1剂。医嘱同前。三诊（年1月28日）：药后症减，新发皮疹明显减少，部分结节渐消退，无粉刺，二便调。舌质红，苔白，脉数。上方去野菊花、虎杖、荷叶，加北豆根6g，续服14日。医嘱同前。患者素体阳热偏盛，正处于生机旺盛之时，血热日盛，热性炎上，壅于颜面，肺经风热与血热相搏，入于肺窍，致使面部粟疹鲜红，湿热熏蒸则皮脂溢出较多，热移膀胱则小便时黄，舌脉均为肺经风热、湿热蕴结之征。治以清热化湿，解毒散结；采用清热化湿、解毒散结法治疗。方中茵陈、黄连、黄柏、虎杖清热燥湿；金银花、野菊花、草决明清热解毒；夏枯草、连翘散结消肿；虎杖、土茯苓、荷叶利水渗湿；丹参凉血活血。全方共奏清热化湿、解毒散结之效。湿热蕴结，致气血郁滞，湿热蕴久耗伤阴血，故二诊方药中增加了养血活血之品，使湿热清，郁结散，助机体清湿热毒邪，调畅气血，皮损渐愈。医案四宋某，男，20岁，年2月17日初诊。主诉：面部反复起疹5年余。现病史：患者5～6年前无明显诱因，开始面部起疹，时轻时重，未予治疗，后逐渐加重，面部出油多。嗜食辛辣及甜食。近1个月已忌食辛辣。纳食好，二便调，夜寐佳。查：鼻部及周围密集皮疹，双颊侧可见散在皮疹，面部出油多，毛孔粗大。舌淡暗，苔白厚，脉滑。诊断：粉刺（痤疮）。证属：湿热夹毒。治则：清热利湿，解毒散结。处方：夏枯草30g，连翘20g，丹参30g，金银花30g，黄连10g，黄柏10g，土茯苓20g，白花蛇舌草20g，生山楂15g，生侧柏叶15g，虎杖20g，北豆根6g。14剂，水煎服，日1剂。另口服丹参酮0.25×4瓶/1.0Tid，外用达维邦软膏。二诊（年3月2日）：药后脓疱减少，粉刺已清出，无新发囊肿及结节，时有红色小丘疹及小脓疱，鼻周明显，但较初诊时有明显改善，纳可，便调，余无不适。舌淡，苔白，脉滑。上方改连翘30g，加茵陈20g，苦参10g。14剂，水煎服，日1剂。三诊（年3月16日）：无新发皮疹，结节、囊肿渐消退，面部油脂减少，余无不适。舌淡，苔白，脉滑。上方续服20日。患者正处于生机旺盛之时，阳热偏盛，血热日盛，热性炎上，壅于面部，肺经风热与血热相搏，入于肺窍，故鼻部及周围起疹；饮食不节，肺胃极热上蒸，又感风邪，血瘀凝结则见囊肿、结节。舌淡暗、苔白厚、脉滑为湿热夹毒之证。治以清热利湿，解毒散结。方中金银花、白花蛇舌草、连翘、北豆根清热解毒；虎杖、黄连、黄柏清热利湿；夏枯草、连翘、生山楂解毒散结；丹参、生侧柏叶凉血活血；土茯苓淡渗利湿。全方共奏清热解毒、利湿凉血之效。药后脓疱减少，粉刺已清出，无新发囊肿及结节，时有红色小丘疹及小脓疱，鼻周明显，但较初诊时有明显改善，舌淡，苔白，脉滑。故二诊在清热利湿、解毒散结方药中加大连翘的剂量，以加强清热散结之力；加茵陈、苦参以加强清利湿热之力。三诊时无新发皮疹，一般情况可，继服上方20剂以巩固疗效。陈彤云教授在临床实践中认识到，现代人生活水平逐渐提高，饮食结构和习惯也有了很大变化，如果饮食不节，酒酪为浆，日久则生痰化热。正如《内经》云：“膏粱之变，足生大疔，受如持虚。”由此导致的皮肤病早期多为实热证，故陈彤云教授善用清热之法，如清热凉血、清热解毒、清热疏风、清热养阴、清热安神、清热渗湿、清热利湿、通腑泄热等，常用中药如金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连、黄柏、生地、赤芍、牡丹皮、生石膏、知母、白茅根、夏枯草、紫草、茜草、丹参、龙胆草、藿香、佩兰、薏苡仁、茯苓、猪苓、白术、白扁豆、金钱草、滑石、车前子、车前草、白鲜皮、地肤子、茵陈、萹蓄、瞿麦、生大黄等。备注：本文选自《中国现代百年百名中医临床家丛书—陈彤云》。图片源自网络，特表谢意。本