类风关实邪多以风、寒、湿、痰、瘀血为主，偶尔会出现化热的情况；虚的一面主要表现在气虚、阳虚以及精、血的不足。

临床上有一种夹痰极重的，比如脉滑者；或体型胖，一双肉手的痰湿体型者；还有体型正常，脉也不滑者，而直接肺上有可吐之痰者。大致要在二术二陈汤、阳和汤基础上加减。但是因为情况较多，要一一说清比较困难，只能举其大要而论。

寸关脉滑，而两尺脉弱者，需上两方合方，逐渐加重熟地、肉桂甚至加附子进去，这种肾虚水泛为痰的可能性大。

左手脉滑，右手寸脉滑，而关尺不足者，这种主要是脾肾不足，痰湿结在肝经上，需用温胆汤加苍、白术，白芥子、肉桂、熟地等，因右尺为命门，补之非单纯温燥之品所宜，需考虑阴阳互根，可以加用熟地。

一手脉滑，另一手脉弱者，比如左手脉滑，右手脉弱，可参照刚才提到的案例治疗；

右手脉滑，左手脉弱者，如纳食甚可，可补精血基础上化痰，二术二陈汤、阳和汤、金水六君煎基础上化裁，如果脾胃不好，可在二术二陈汤基础上加养脾阴之药，如白参、扁豆、生谷芽之类，脾胃健旺后看是否有机会用当归、熟地、鹿角片之类药。

有体胖，或一双肉手的痰湿体型者，这种即使脉沉细模糊，似乎可以大补者，也宜审慎，必须考虑痰湿很重，从二术二陈汤加味。这类患者脉滑实者，可以考虑加用赵绍琴之五子涤痰汤；脉弱者，可二术二陈汤加黄芪、白参等；舌暗者，可加桂枝、川芎；怕冷者可加白芥子、鹿角霜，甚至制附片、制南星等。此类痰湿体质的患者，不论脉滑实者，还是脉弱者，用药剂量都不宜大。前者担心化痰过头，万一痰湿下面是一虚证；后者剂量过大，特别是补益剂量过大，可能酿痰，最好小剂量日消月磨，慢慢见功。