胃为水谷之海，禀气冲和，熟腐水谷，蒸化精微。如病邪干胃，邪正相搏，气机不通，不通则痛。胃痛之因，不外气滞血瘀、食积、痰湿、夹热、夹寒等几个方面。邪气盛则实，精气夺则虚。所以治疗胃痛，首先当分虚实寒热。凡久痛，喜暖，喜按，不渴者，多属虚寒；暴痛，喜凉，拒按，口渴者，多属实热。气机不通，似宜攻伐行散治之，但伤其胃气，十不能愈其一二。此所谓通，为通调之意，必须调和气血，不违冲和。所谓治中焦如衡，非平不安，实为治胃之要旨。

1．胃热痛

口渴唇干，灼热泛酸或食入即吐，二陈汤加栀子、黄连、香附、川厚朴、枳壳。单纯热痛，金铃子散亦效。

2．湿热痛

胃脘灼痛，口渴不欲饮，嘈杂泛酸，或呕血，吐血，黑粪。如瘀血阻络，丹参饮加栀子、失笑散、降香、茜草根、连翘、黄芩炭、竹茹、枇杷叶、紫苏子。

湿热伤阴，宜甘凉化热，切忌香燥，叶氏养胃汤或王氏一贯煎配合川楝子或乌药百合治之。黑粪不减，加三七、海螵蛸、茜草炭、牡丹皮炭等；泛酸不止，加焦山楂炭。

3．胃寒痛

胃脘隐痛，喜暧喜按，少食，泛溢精出，宜温中健胃，二陈汤加干姜、吴茱萸或良附丸，理中汤治之。若吐利交作、肢冷脉微，宜用四逆理中，以助阳气。

4．气滞痛

胃脘胀痛，干呕拒按，攻冲作痛，宜疏肝理气和胃、枳朴二陈汤加郁金、香附、乌药、栀子、川楝子，少加柴胡以疏肝；痛甚者宜用沉香降气散（局方）。

5．血瘀痛

胃脘刺痛，拒按不移，食后痛重，或吐血便血，治宜凉血化瘀。体实者桃仁承气汤，火甚者泻心汤，一般用失笑散加味。

6．食积痛

脘闷胀饱、嗳气腐臭，厌食，宜消积和胃平胃，二陈汤加焦三仙、香附、栀子。

总之，治疗胃痛，初病宜和、久病宜补；在上脘宜舒，在中脘宜化，在下脘宜导。治胃勿犯脾，顺其冲和之气，调其和降之能为要。

临床证治 　　1.脾胃虚寒型：其证候为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，或泛吐清水或酸水，或纳呆少食，或大便溏薄，或神疲乏力，甚者夜半痛作或手足不温，舌质淡红，苔薄白，或舌、腮齿印阳性，脉虚弱或迟缓。治宜温中健脾，方以黄芪建中汤加减。寒重加良附丸、吴茱萸等；泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子、红蔻等；痛重加白芷、荜拨或细辛等；夜半痛作，加重炒白芍用量，再加防风、生麦芽等，以疏肝柔肝收效甚佳。 　　该证型除上述加减治疗外，还应注意2点：一是酌加少量清热解毒药，以达抗菌消炎之目的，如蒲公英、炒双花、炒黄连等，经炒者去其寒性，以防伤损脾阳。二是绝大多数的十二指肠溃疡属于该证型，应酌加汉三七、白芨、醋灵脂、蒲黄等活血止血、消肿生肌药，以促使溃疡面愈合，并防止出血。 　　2.肝气犯胃型：其证侯为胃脘胀闷、攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频作，每因情志因素痛作或加重，或伴大便不畅，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦或弦滑。治宜疏肝理气，和胃降逆。方以柴胡疏肝散或逍遥丸或旋复代赭汤加减。泛酸者加左金丸、煅牡蛎以泄肝止酸；情志抑郁者加百合乌药汤、合欢皮、佛手、香橼、绿萼梅之类；疼痛者加金铃子散等。该型治疗除疏肝理气外，还应注意2点：一是扶脾和胃，即“见肝之病，当先实脾”；二是养肝柔肝，肝阴得养，肝体得柔，肝阳得平，肝木不克脾土。肝脾得调，肝胃得和，则病愈。 　　3.肝胃郁热型：其证为胃脘灼痛，痛势急迫，泛酸嘈杂，口苦、口干或口酸，或烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜疏肝泄热，和胃止痛。方以化肝煎合清胃散加减。主药以炒栀子、牡丹皮、川黄连、黄芩、连翘等清肝泄热为主，佐以疏肝理气之品，如青皮、佛手、白芍等。烧心、泛酸嘈杂者加少量吴茱萸与黄连伍用，成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸，或再加煅牡蛎、败酱萆等制酸药。该型用药应注意3点：一是疏肝理气之品“忌刚用柔”，防香燥伤阴，多选佛手、筚拨、绿萼梅之类；二是用苦寒之品不可过量、大剂，以防苦寒败胃和伤及脾阳；三是绝大多数的胃溃疡属于该种证型，用柴桂汤加减，并加用化瘀止血、消肿生肌药，以促使溃疡愈合。 　　4.寒邪客胃型：其证为胃痛暴作，痛剧，或呈绞痛，恶寒喜暖拒按，或呕吐，得温则减，遇寒则痛重，口和不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。该型患者多由受寒或饮冷食凉过之所致。治宜散寒温中，行气止痛。方以良附丸加吴茱萸、炮干姜、川椒、毕拨、细辛、广木香、砂仁等。若兼脾虚中阳不振者，可用大建中汤为主方，再酌加补骨脂、吴茱萸、肉蔻、乌药等，温中补虚，散寒风，行气止痛；兼呕吐者加姜半夏、生姜、公丁香、砂仁等。 　　5.饮食停滞型：其证为胃脘胀痛、胀满，嗳腐食臭，或嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后减轻，或大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。该型多由饮食过量或兼食中生气所致。治宜消食导滞。方以保和丸加减。若暴食不久，撑胀重，伴恶心欲吐者，可因势利导，先用催吐法，吐后可立即缓解症状，然后根据病情可再服保和丸或保和丸加味方；若食后较久，脘腹气胀甚者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔、炒菜菔子、鸡内金、砂仁等行气消滞；若脘痛、腹胀便秘者，可用小承气汤加味；食肉过量所致者，重用炒山楂；食面食过量所致者，重用炒麦芽；食谷类食物过量者，重用陈曲、谷芽；过食兼生气者，再加疏肝行气药。　

　6.瘀血停滞型：其证为胃脘痛，痛有定处而拒按，或呈针刺样痛，或夜间痛重，或食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩。该型多见于胃、十二指肠溃疡发作期或胃癌。治宜活血化瘀，行气止痛。方以失笑敦合丹参饮加减，可加酒大黄、酒白芍、炙甘草，以逐瘀通腑，缓急和中。若有出血见症，可加汉三七、白芨、乌贼骨或云南白药等。若见呕血、便血，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力者，为脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤加减，以温脾摄血。若出血兼见肾阴虚证侯，为阴虚血热，可用养胃汤加减，以滋阴凉血止血。总之，该型瘀血内阻或兼出血，多为某些胃病的一种病理类型，或中医原发证型的继发证。其治疗方药除活血化瘀(或兼止血)外，还应参照西医的辨病和中医的原发证型进行综合性治疗。 　　7.胃阴亏虚型：其证为胃痛隐隐，口燥咽干，或大便干结，或饥而不软食，舌红少津，无苔，呈镜面舌，或似肾色，脉细数。治宣养阴益胃。方以一贯煎合益胃汤、沙参麦冬汤、芍药甘草汤加减。若兼胃脘灼痛、嘈杂者，可配左金丸和生百合、金石斛。该型治疗应注意以下几点：(1)行气止痛“忌刚宣柔”，以免香燥伤阴，可选用绿萼梅、香橼、佛手之类；川楝子一药，亦应慎用，近有报道，此药对胃粘膜有刺激性，易造成胃粘膜损伤，即使应用，以小量为宜。(2)在滋阴生津的基础上，要加酸甘化阴药，如白芍、乌梅配伍甘草等，即能和营缓急止痛又能酸甘化阴。(3)养胃阴勿忘滋肾阴养肝。胃阴亦根于肾阴，补肾以资化源；养肝柔肝则肝不犯胃，其药如生地、枸杞子、女贞子、当归、白芍便是。 　　8.寒热互结型：其证侯为胃脘痞满或痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦或弦数。治宜辛开苦降，和胃消痞。方选半夏泻心汤加减。寒重者加重干姜用量，或再加吴茱萸；热重者加重芩、连用量；脾胃虚弱者加重党参、炙甘草用量，或再加黄芪；恶心者加重半夏(宜用姜半夏)用量，再加生姜，或加姜竹茹，或加砂仁；苔腻、口粘、湿重者，可加佩兰、川朴、白蔻等芳香化湿药；气滞重者，可加枳壳、厚朴、木香、苏梗、炒莱菔子等；外感风寒引发者，可加紫苏叶、防风等；外感暑湿引发者，可加藿香、佩兰等。对胃热肠寒或胃寒肠热所致的消化不良、吸收功能障碍者，亦可应用。对于半夏泻心汤证，《伤寒论》中强调“但满不痛”一症，笔者经临床实践认为，痛与不痛，不能作为半夏泻心汤应用与否的指征，只要符合寒热互结、虚实夹杂的痞证，或胃、肠功能失调的胃肠病均可应用。但必须注意的是：应辨其寒热、虚实的偏性，而调整干姜与芩、连用量之轻重，以及参、草的用量轻重，或去，或留，或是否再加行气消胀药，应根据辨证恰当调整，才能达到预期的疗效。 　　9.痰饮内阻型：其证侯为胃脘食后胀满或胀痛，口淡不渴，或口干不欲饮，或翻身时胃内有震水声，或X胃钡餐透视见胃内中、大量潴留液，舌质淡红，苔薄白或白滑，舌、腮齿印阳性，脉沉滑或沉弱。治宜温化痰饮，燥湿(或化湿)醒脾和胃。方选芩桂术甘汤合平胃散加减。若见脾胃虚弱者，宜加健脾行气药，以提高胃动力，增强脾胃的运化能力。该型的病机为脾阳不振，运化失职。本型可单独出现，但较多地合并在中气下陷证、脾胃虚寒证或糖尿病胃轻瘫病中(为继证)。其治疗除温化痰饮外，还应治疗原发证或原发病，以标本兼治。 　　10.胆逆胃逆型：其证候为胃脘痞满不适，烧心，或隐痛，或嘈杂，嗳气，恶心，呕吐苦水，舌苔白腻或黄腻，脉沉弦。其胃痛在进食及服抗酸药后不能缓解为其特点，在祖国医学中属于“呕胆”、“胃脘痛”范畴。如《灵枢·四时气篇》曰：“善呕，呕有苦……邪在胆，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”胆附于肝，肝胆互为表里，《脉经》云：“胆汁系肝之余气泄于胆，聚而成精。”其借肝之疏泄功能，胃气下降之力，下输于肠，以助消化。因而胆汁正常排泄，必借肝之疏泄功能及脾胃之气的升降，一旦肝气郁结，疏泄失常，或脾气虚弱，胃失和降，势必致胆汁上逆于胃造成胆汁反流性胃炎。治宜疏肝理气，健脾和胃。方以小柴胡汤合逍遥散、旋复代赭汤加减。在临证时应注意2点：一应辨胃之寒热，以斟酌寒热药物的配伍；二辨其肝郁胆热与脾胃升降功能失调的主次，以决定用药之主次。 　　11.脾虚胃逆肝郁型：其证候为胸骨后痛，或烧灼感、灼痛，或饮热食水时烫伤，常伴泛酸、嗳气，或剑突下灼热，胃脘急痛胀闷，或食后弯腰和食后平卧位后加重，重者进食时胸骨后噎塞不利或疼痛，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或微弦数。本证型多见于反流性食管炎和胃食管综合症及食管裂孔疝等。治宜健脾疏肝，清胃制酸，和胃降逆。方以逍遥散合旋复代赭汤、小陷胸汤加减。在上方加减的基础上再加炒枳壳(或炒枳实)、漏芦、冬凌草等，一是调节贲门括约肌功能，制止胃液反流；二是抗菌消炎，促使炎症修复，并有预防食管粘膜癌变的作用。肝胃郁热者加栀子、丹皮等；吞咽噎塞不利或胸骨后疼痛重者加活血散瘀药，如赤芍、郁金、汉三七、醋元胡等；泛酸、烧心者加煅楞子、煅牡蛎、左金丸等；如胃热便秘、胸膈烦热者可用凉膈散合小陷胸汤加减；若见有寒热互结证，亦可用半夏泻心汤加减。 　　12.中气下陷证：其证侯为脘腹坠胀，痞闷，脐腹坠痛，或倦怠气短，或头晕眼花，或食后饱胀，或空腹隐痛、悬空感，或纳呆少食等，舌苔薄白或白滑，脉沉弱，或沉细滑。该证型多见于胃下垂和胃粘膜脱垂症。治宣补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加减。行气药重用枳壳，气滞明显者再加广木香、香附、砂仁等；气逆者加姜半夏、公丁香等；气陷清阳不升致头晕、眼花者加葛根、桔梗等；伴痰饮内阻者（胃钡餐透视见大量潴留液)可合苓桂术甘汤加减，温化痰饮，燥湿醒脾和胃。关于应用补中益气汤的几点认识：(1)升阳药柴胡、升麻，必须与益气健脾药黄芪、党参、白术伍用时才能起到升阳举陷的作用。(2)益气药与养血活血药的伍用，一方面根据“血为气之母”，气血互生，补血能生气；另一方面养血活血药能改善胃壁的微循环，提高胃壁营养的供给，促使胃功能恢复。(3)健脾益气药与理气药的应用，一方面防止大补滞气，另一方面则理气药在补气健脾药的基础上可提高胃动力，以促进驰缓无力的胃功能恢复。另外，在治疗胃下垂时还应重视调节脾胃升降枢纽，温其中焦，升其清阳，泄其浊阴，以顺应脾胃的升降功能。临床实践证明，单纯的

中医之胃痛，病因有多种，而以肝气犯胃而致胃痛者尤其多见。故医家叶天士云：“肝藏厥气，乘胃入隔。”“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”厥阴之气上干，阳明之气失降，即指出了肝胃之气不顺、肝木犯胃的病因病机。胃脘痛不仅要辨其寒热虚实，更应辨其有无肝的临床见症，诸如胁痛、胀痛、嗳气、泛酸、呕哕冲逆，精神抑郁等。兼具上述症状的胃痛均可从肝论治。

　　胃痛及肝的常见证型包括肝郁气滞、肝寒犯胃、肝强脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等。

　　肝郁气滞：症见胃脘胀满，痛连胸胁，按之则舒，嗳气频作，精神抑郁，食纳减少，大便不畅，脉弦而缓，舌苔薄白或兼黄。治宜疏肝理气，畅达气机。胃气得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。采用四逆散加味，腹胀气滞甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；嗳气泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吴茱萸、草果；口苦苔黄加黄连、黄芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、没药；食少纳差加神曲、麦芽、鸡内金。

　　肝寒犯胃：症见胃脘疼痛，喜温喜按，呕吐清冷涎沫，遇寒痛甚，纳少，食则痛减，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脉细缓或虚弦。治宜温肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃气得顺。采用吴茱萸汤加味，若见呕吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；胀痛加木香、佛手；纳差可合六君子汤以益胃补虚。

　　肝强脾弱：症见胃脘隐痛或挛急，喜暖，得温则减，精神疲乏，肢体乏力，四肢欠温，食纳减少，大便软而不爽，舌淡苔白润，脉虚细弱。治宜柔肝补脾为主，扶脾抑肝，肝胃同治。采用小建中汤加味，气虚加黄芪、当归；呕哕吐酸加木香、砂仁；腹胀加佛手、厚朴；便溏加白术、茯苓。

　　肝胃火郁：症见胃脘部灼热，痛势急迫，心中烦躁易怒，嘈杂泛酸烧心，口苦口干，大便不畅，舌苔薄黄，或舌红少苔，脉弦数。治宜疏肝泻热，益胃养阴。采用一贯煎合龙胆泻肝汤加减，阴虚口干加生地黄、麦冬、石斛；口苦加花粉；大便不畅加枳壳、厚朴、木香。

　　肝胃血瘀：症见胃脘痛，痛有定处，按之痛剧，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常见隐血，甚则吐血，舌质紫暗，舌边有瘀点，脉缓涩。治宜活血化瘀，理气止痛。采用失笑散、丹参饮加减治疗，气虚加黄芪、党参；营血不足加阿胶、白芍、当归；出血不止加三七参，白及；瘀血甚加赤芍、桃仁、红花化瘀止血。

溃疡病的辩证应分清标本。一般来说新病多实证热证，久病多虚证寒证，更久则应有血瘀或虚实夹杂证。应根据疼痛的部位、性质及饮食关系，结合其它见症辩别虚、实、寒、热、气、血的不同。临床上溃疡病可分为肝胃不和、脾胃虚弱(寒)、胃阴不足、脾虚血瘀几种中医证候。治疗应从肝、从胃或肝胃同治，常用疏肝和胃法、健脾益气法、温中散寒法、滋阴养胃法及标本同治的原则，且常根据其它脏腑阴阳偏衰的不同，分别加用补肾、泄胃热、活血化瘀、补气化瘀药物治疗。以达最佳效果。

中医辩证分型论治1.肝胃不和型主证：胃脘部胀痛或隐痛，痛时窜至胸胁或后背，多有嗳气、泛酸、饮食减少，遇情志不舒时加重，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。辩证：精神抑郁，情志不畅，肝木克伐脾土，导致肝气郁结，横逆脾胃故肋脘部胀痛或隐痛；肝气不舒，气机不畅则痛时窜至胸胁或背部；胃气上逆则嗳气泛酸；脾胃纳化失司则饮食减少；舌脉之象为肝胃不和之征。治则：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10克枳壳9克香附6克川栋子9克芍药10克炙甘草6克。随证加减用药：疼痛甚者：加元胡10克乌药10克。吐酸甚者：加乌贼骨15克瓦楞子15克。腹胀甚者：加陈皮10克广木香10克砂仁9克。食滞嗳气者：加麦芽20克神曲20克莱菔子20克。恶心反胃者：加半夏10克生姜9克代赭石20克。2.脾胃虚寒型主证：胃脘隐痛，空腹为甚，得食则缓，喜嗳喜按喜热饮食，泛吐清水，四肢不温，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力。辩证：脾胃虚弱，故胃脘隐痛绵绵，疼痛以空腹为甚，得食则缓；寒者得温易散，虚者得按则舒，故喜暧喜按喜热饮食；脾主四肢，主运化，阳虚则四肢不温，神疲乏力，吐清水，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉细或沉迟无力为脾胃虚寒之象。治则：温中健脾。方药：黄芪建中汤加减。黄芪20克桂枝9克白芍15克炙甘草9克干姜6克木香6克大枣3枚。随证加减用药：泛酸者：加煅瓦楞、煅牡蛎、海螵蛸。泛吐清水较多者：加半夏、陈皮、茯苓。痛发作时合良附丸(良姜、香附)。呕吐者：加吴茱萸等。中气下陷者：加升麻、柴胡、枳壳。吐血便血者：加地榆炭、乌贼骨、白芨、赤石脂、参三七粉。

3.胃阴不足型主证：胃脘隐痛或灼痛，或伴嘈杂，或饥而不欲食，似烦不眠，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、无苔或少津，脉细数。辩证：胃阴不足，胃失濡养，故胃隐痛或灼痛；虚热内扰，故胃脘嘈杂；胃失津润则不欲饮食；阴虚内热则心烦不眠；津亏液少则口干唇燥、大便干结；舌红少苔、无苔或少津，脉细数为阴虚内热之象。治则：养阴益胃。方药：麦门冬汤加减。麦冬12克玉竹15克石斛9克沙参9克党参12克粳米18克甘草3克大枣3枚。若口干舌燥，胃脘嘈杂，胃酸缺乏者，加乌梅、山楂、以酸甘化阴。胃脘痛、胀较甚者酌加川朴花、佛手花、玫瑰花理气而不伤阴之品，大便干结者加火麻仁、瓜萎仁以润肠通便。4.脾虚血瘀型主证：胃脘刺痛，痛处固定，食后加重，拒按，或见呕血，舌质紫暗，有瘀斑，脉弦或涩。实证出血，来势急，舌质红，舌苔黄，脉弦数有力，或弦细无力；虚证出血，来势较缓，面色芬白，舌暗淡，脉细弱。辩证：胃脘痛日久不愈，久病多瘀，瘀血阻络，气血运动不畅，故胃脘痛较剧，刺痛，或呈刀割样疼痛。瘀血有形，故痛有定处而拒按，食与瘀并，故食后疼痛尤甚；久病入络，络脉受损，故见呕血、便血；实证多与热证并存，热迫血行，故实证出血急；虚证多与寒证参见，故虚证出血缓。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩，为瘀血阻络、血行不畅之征。治则；化瘀通络，理气止痛。方药：丹参饮合失笑散加减。丹参15克檀香9克砂仁6克生薄黄9克五灵脂12克(色)元胡9克赤芍12克白芍12克当归9克木香9克甘草6克

若呕血、便血，宜辩寒热而治之。呕血鲜红，舌红苔黄，脉弦数者，属气郁化火，火邪犯胃，迫血妄行，用泻心汤加味，以清火凉血止血，若大便色黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉细无力者，属脾胃虚寒,脾不统血，当选用黄土汤加炮姜炭、地榆岩、乌贼骨以温阳健脾止血。若出血量大者，应中西医结合救治，必要时外科治疗。

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