曾某波,男，45岁，年10月10日初诊。

主诉：右胁下疼痛月余。

现病史：缘于1月前开始出现右胁下隐隐胀痛，伴胃脘胀闷，不思饮食，口苦咽干，大便偏干，睡眠差。医院确诊为“胆囊炎、胆结石”，西医止痛治疗不佳，且患者不愿手术治疗，故前来寻求中医治疗。辰下：症状如上诉，舌红，苔薄黄，脉弦细数。

处方：芍药甘草汤合柴胡疏肝散加三金排石汤化裁

赤芍20g白芍20g炙甘草10g

柴胡12g枳壳9g荔枝核9g

鸡内金9g金钱草20g海金沙20g（布包）

莪术9g陈皮12g牡蛎20g（先煎）

桑寄生9g炒枣仁15g

十四剂，水煎服，日一剂，早晚饭后30分钟温服。

二诊（10月24日）：胁肋疼痛缓解，胃中不舒，睡眠改善，舌质淡苔薄黄，脉弦。拟前方加黄芪20g、茯苓15g、谷芽12g、麦芽12g，14剂，煎服法同前。

三诊（11月7日）：时有胁肋疼痛、心悸，胃中不舒缓，晨起口干，舌质淡苔薄白，脉弦。拟前方去茯苓、鸡内金、陈皮、谷芽、麦芽，加龙骨20g潜心安神定悸，续进14剂，煎服法同前。

四诊（11月21日）：胁肋疼痛未作，口干缓，寐欠安，余无他见，舌质淡苔薄白，脉弦。前方7剂，煎服法同前，以固前效。

按语：随着人们生活水平的提高，胆结石的发病率有逐年上升的趋势。手术治疗是现代医学的首选方法，但手术并不能解决所有的问题，尤其是对那些年老体弱及伴随其他疾病不能耐受或不愿手术者。中医而言，据其症状，属于“胁痛、胃脘痛及黄疸”范畴。治疗上，由于解剖和生理上的特性，胆囊结石不易排出，且结石常伴胆囊炎症。吾师认为中医治疗着眼点不在排石，重在消炎、溶石，冀大石化小，小石化了，最后随胆汁入肠排出，以收全功。

肝居胁下，其经络布于两胁，胆附于肝，其脉循于胁，故《景岳金书》谓：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”患者胁肋感胀痛是气滞之象，其平素情志抑郁，则肝气失于条达，胆汁疏泄不利，聚结成石，胆络被阻，不通则痛。患者肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气阻滞、胃失合降，故见胃脘胀闷，不思饮食。饮食少而失于养慎，肝脉失于濡养，故又表现为隐隐作痛；肝郁化热，则见口苦；津伤不能上承，则见咽干；津伤便结，则大便难行。肝火扰神，胁部胀痛，皆可影响睡眠。结合舌脉，四诊合参，可知该病病位在肝胆，以肝郁气滞为主因，辨为肝郁气滞、经络失养证。吾师治以缓急止痛、疏肝解郁、利胆排石之法，处以芍药甘草汤合柴胡疏肝散加三金排石汤加减。

方中白芍养血调经、柔肝止痛，赤芍清热凉血、散瘀止痛，两者合用，补泻结合,兼有养血柔肝、清热散瘀之功；甘草甘温，补中缓急止痛。三药合用，酸甘化阴，使津血充盈、筋脉得养、胁痛缓解。柴胡疏肝解郁，与芍药合用，养肝血、调肝气。枳壳理气解郁、泻热破结，荔枝核疏肝理气，与柴胡为伍，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊、行气止痛之效；与白芍相配，又能理气调血，使气血调和。陈皮理气行滞而和胃，气机舒畅，可消胃脘胀闷。

三金排石汤常用于肾结石或输尿管结石，因其除能清热通淋、利尿排石，亦兼软坚化瘀、活血行气之功效，吾师异病同治，常用于治疗胆结石：以金钱草清解郁热，盖取其咸能软坚之意；海金沙甘寒，利水泻湿；鸡内金性味甘平，能健脾理肠，善消砂石，既防消石之品碍胃之弊，又消壅塞之石。加莪术，亦取其破血行气消积之功；桑寄生，补益肝肾；牡蛎平肝潜阳益阴、滋水涵木，又有重镇安神之效，合炒枣仁共奏养心安神之效。

二诊，患者胁痛缓解，睡眠改善，标症已缓，然胃中仍有不舒，故予上方加黄芪补脾益气，茯苓渗利，谷麦芽健胃消食。意在补脾胃之气，运转脾机，疏泄肝胆之气，亦是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之理。

三诊，患者已症去大半，胃中不舒缓，其中焦之气已建，中病即止，可去茯苓、鸡内金、陈皮、谷芽、麦芽。因其晨起口干，心悸，此为肝火扰心之症，故加龙骨以平肝潜阳、安神定悸。三方合用共奏缓急止痛、疏肝解郁、利胆排石、扶正祛邪之效，攻补兼施，终获良效。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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