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陈某，男，42岁，年9月27日初诊。

主诉

zhusu

反复腹泻5年余。

现病史

xianbingshi

5年前无明显诱因后出现腹泻，受凉后即作，未经规范治疗，症状反复发作。经好友介绍后前来求诊，辰下：腹泻，大便黏腻，便后不爽，小便不畅，腰酸，舌淡苔白，脉沉。

喜丨奎丨国丨医丨学丨堂

处方

chufang

处方：参苓白术散加减

黄芪20g党参12g山药15g山萸肉12g炒扁豆15g茯苓20g莲子20g砂仁6g黄连9g干姜9g谷芽12g麦芽12g陈皮12g

七剂，水煎服，早晚餐后40分钟温服。

二诊（年10月4日）药后腹泻止，时有腰酸，舌淡苔白，脉沉。上方加木香6g、姜半夏12、葛根20g、杜仲12g。七剂，煎服法同前。

守方调制一月余，腹泻未再发，疾病已愈。

喜丨奎丨国丨医丨学丨堂

按语

anyu

患者以腹泻为主症前来求诊，近年来只要稍遇寒冷，腹泻即作。患者素体脾阳不足，寒邪直中少阴，脾失健运，水谷不化，寒邪夹湿下迫大肠，清浊不分，乃发为泄泻；且长期以来未经正确治疗，脾虚湿盛，湿重浊黏腻，使疾病迁延，寒邪湿邪均为阴邪，发作时寒邪引动体内湿邪，下注肠腑，故见遇寒即泻；寒湿阻塞气机，大肠无以传化糟粕，小肠无以分清泌浊，故大便黏腻溏薄；久病及肾，腰为肾之府，脾阳虚损或以累及肾阳，故腰酸。四诊合参，本案当辨为脾胃阳虚，寒湿内盛证；治以益气健脾，温阳化湿，燥湿止泻；方用参苓白术散加减。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》。方中黄芪，甘、温，益气健脾，利尿固脱；党参，甘、平，助黄芪健脾补气；山药，健脾固肾；山萸肉，补益肝肾，固涩防脱；炒扁豆、茯苓、莲子三药，均可健脾，利湿，止泻；砂仁、黄连，乃吾师常用止泻药对，砂仁，辛开化湿，黄连苦寒燥湿，辛开苦降，厚肠止泻；干姜，温中健脾，守而不走，加入参苓白术散使处方具有温中之性；谷芽、麦芽，消食和胃，助运化药力；陈皮，理气，使全方不致呆补。

二诊时，腹泻已止，仍觉腰酸，上方加木香、姜半夏，增强化湿燥湿之力，湿邪留滞经络，亦可致腰酸；葛根，舒筋升阳；杜仲，补肝肾强腰膝。

坚持调服一月余，腹泻未再发作，疾病乃愈。

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