北京治皮肤病好的医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6508755.html

黄某某，女，29岁，年11月9日初诊。

主诉：畏寒怕冷1年余，加重半年。

病史：1年多前患者因涉雨感寒发烧服退烧药缓解后便觉周身怕冷，未予重视，近半年来，症状加重，曾于多方求治，疗效不佳，遂求诊于吾师。辰下：畏寒、怕冷，汗出后为甚，伴四肢痠软无力，身困体倦，反复感冒，头晕目眩，纳差，寐可，二便调，舌淡苔白，脉沉细。

处方：桂枝加附子汤加减。

桂枝15g白芍15g炙甘草15g

炮附子(先煎)9g黄芪30g太子参15g

牡蛎(先煎)30g连翘15g鲜石斛9g

鸡内金15g谷麦芽各12g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（年11月16日）：患者诉服药后畏寒稍缓，汗出减少，仍有身困疲乏，纳差，舌淡苔白，脉沉。予上方黄芪改40g，加神曲12g，续服七剂，煎服方法同前。

三诊（年11月23日）：患者诉服药后畏寒症状较前大为减轻，余症皆有缓解，偶有口干，夜寐不安，舌淡苔白，脉沉。予二诊方加鳖甲18g。再服十四剂后，患者畏寒基本消失，知饥思食，感冒未作，余症皆缓，继续守方加减调治月余，疾病痊愈。

按语：患病因外感风寒服退烧药汗出过多而伤阳耗阴，阳气受损，卫阳失于温煦，加之调护不当，致卫阳亏虚而营卫失调，发为畏寒、怕冷。卫表虚不固，故而汗出，阳气随着津液外泄，因而汗出后畏寒为甚；汗多致阴津亏损，阴伤失于濡润则四肢痠软，身困体倦；阳气亏虚，不能蒸腾精津上达，上部头窍失于濡养，故见头晕目眩；卫阳亏虚，致机体易感外邪，故见反复感冒；反复外感，损及脾胃，运化失职，故见纳差。结合舌淡苔白、脉沉细，四诊合参，辨为营卫不和，阳气亏虚之证。

吾师治以调和营卫，扶阳固表。《伤寒论》第20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本案关键病机与条文相合，故投以桂枝加附子汤加减治之。方中桂枝辛温，温通经脉，祛风解肌，白芍敛阴合营，与桂枝相配，一散一收，具有调和营卫之效；炮附子味辛而大热，温阳以固表；取大量黄芪配以太子参以益气健脾胃，固表强卫气；牡蛎滋阴潜阳，兼收敛固涩，以防汗出伤阴耗阳；连翘性寒凉，加之以制附子燥烈之性；鲜铁皮滋阴生津；谷芽、麦芽、鸡内金健脾消食益胃，固护后天之本；炙甘草味甘，补中益气，调和诸药。诸药合用，共奏调和营卫，扶阳固表之功。

二诊时患者诸症皆较前好转，仍有身困乏力，纳差，虑其久病损及脾胃，故加大黄芪用量，补益脾气，加用神曲以健脾消食。三诊时患者病情进一步缓解，但畏寒仍存，知阳气渐复，故稍加炮附子用量，以助扶阳之功；加鳖甲，合牡蛎补阴潜阳，以复阴阳。继续守方随证调治月余，诸症皆除，未再复发。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。