摘要：张华教授认为脾胃虚弱乃原发性肝癌的主要病机，中医药治疗肝癌当以补益脾胃为主，恢复患者自身正气，达到扶正固本祛邪的目的，使肝癌患者获益。

关键词：原发性肝癌；肝积；扶正固本；补益脾胃；经验；

原发性肝癌（简称肝癌）为原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤。[1]其在恶性肿瘤的死亡率中高居第三位，仅次于肺癌及胃癌，号称“癌王”、“资深癌王”、“老癌王”。肝癌起病隐匿，早期可仅表现为食欲不振、嗳气反酸等轻微的消化道症状，常未能引起患者足够重视，就诊时多数已处于中晚期，丧失根治性手术切除的最佳时机。针对这部分患者主要的治疗方法为放疗、化疗、生物治疗、热疗、免疫治疗等，但治疗效果欠佳，副作用大，预后欠佳，肝癌确诊后存活期常小于6个月，生存5年以上者仅5%-9%[2]。中医药疗法不仅可以减轻放化疗的副作用，还可减轻症状和体征、提高患者免疫力、抑制和延缓肿瘤的生长，提高患者的生活质量，已成为我国肝癌的主要治疗手段之一。

张华教授是广东省名中医，中西医结合主任医师，医院肿瘤科主任，学术带头人，广州中医药大学教授、研究生导师。从医30余年，治疗数万病例，积累了丰富的临床经验，对肝癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的诊治颇有心得，尤其是在运用中医药方法治疗肝癌，提高患者生存质量方面，有其独到之处，临床屡获良效。笔者有幸跟诊学习，耳濡目染，受益匪浅，现将其经验总结如下。

1.病因病机:脾胃虚弱乃肝积发生发展的主要病因病机。

癌症是在人体正气亏虚的基础上发生和发展的[3]。如《诸病源流犀烛》曰:“壮盛之人，必无积聚。必其人正气不足，邪气留着，而后患此”。由此可见，正气虚弱，无力抗邪或驱邪外出，以致邪毒侵袭，留滞五脏六腑，日久不散，则有可能导致肿瘤的发生。正气虚弱是肿瘤发生的内在条件、根本原因，而正气亏虚当以脾胃虚弱最为关键。《卫生宝鉴》曰:“凡人脾胃虚弱，饮不节或生冷过度，不能克化，致积聚结块。”脾胃乃后天之本，饮食不节多损伤脾胃，失于运化，不能行其升清降浊功能，水液运化失常，久则为痰为湿，痰湿阻遏气机，气血运行不畅，久则为瘀，气滞血瘀痰凝，久则发为积聚，发于肝络则为肝积，西医称为原发性肝癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。《杏轩医案辑录》说:“木虽生于水，然江河湖海无土之处，则无水生。是故树木之枝叶萎，必由土气之衰……”。脾胃属土，乃万物之源，气血之本，脾胃虚弱则气血生化乏源，土不载木，肝脏失于濡养，则气血涩滞，壅塞不通，日久则发为肝积；肝络局部气滞血瘀痰凝，木不疏土或木郁乘土，致中土运化失常，生化乏源则正气亏虚，气虚血涩则肝积更加不易消散，甚则逐渐增大，病势进一步进展。由此可见，脾胃虚弱乃肝积发生发展过程中的主要病因病机，肝积乃脾胃虚弱的的病理产物又为其加重因素。

2.治则治法：补益脾胃乃扶正固本祛邪之根本。

张教授根据肝积病的病因病机特点及多年的临床经验，提出治疗肝积当以扶正固本法为主，而扶正顾本当以补益脾胃为根本；原因有三：其一，脾胃居中土，乃后天之本，万物之源，脾胃虚弱则中土无力运四轴，湿浊、瘀血、热毒乃生，而正虚、邪实均可导致肝积的发生，无论补虚还是祛邪，皆有赖于脾胃的正常运化、转输；其二，肝癌起病隐匿，早期可无任何症状和体征，患者就诊时多数已属肝癌中晚期，多为本虚标实之证，以本虚为主，患者已不能承受手术、放疗和化疗“三板斧”及中医“以毒攻毒”等治法；其三，肝癌多属虚实夹杂之病，常需予一些大寒大热破气逐瘀消癥之药，极易进一步损伤脾胃，且大多数药物均由脾胃受纳、运化，脾胃运化无力，药力不能达病所，则不能达治病效果。

因此，补益脾胃，扶正固本，不仅可以增加患者自身的抵抗能力，还可以为祛邪药物发挥功效提供条件，创造环境。张教授一改传统的“以毒攻毒”治法，慎用破血逐瘀、消癥散结等峻猛之品，以补益脾胃为主要治法，使纳运调和，升清降浊功能正常，气血津液等精微物质充足，灌溉四旁，濡养五脏六腑，促进肝癌患者自身机能的恢复，达到扶正抗邪的目的，正如张元素所言：“养正积自除”。同时辅以理气活血化瘀、化痰散结、清热解毒等法，解开肝癌治疗的困境，近期、远期均可取得较好疗效。

3.验按举隅

案1

肖某，男，67岁，门诊号：；患者年4月份因肝区不适至外院就诊，行B超检查示肝右叶占位，大小约3.5cm*2.0cm,AFP10ug/ml，进一步CT检查诊断为原发性肝癌，医生建议其行手术切除及介入治疗，患者拒绝，后至张教授门诊寻求中医药治疗。

年04月28日初诊，症见：精神疲倦，右上腹少许疼痛，偶有胸闷气促，口干，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。诊断：肝积（脾虚肝郁，湿热瘀结）；治疗以健脾疏肝，清热利湿，活血化瘀为法；处方：党参20g，茯苓20g，白术20g，薏苡仁20g，五爪龙20g，绵茵陈20g，白花蛇舌草15g，徐长卿10g,大腹皮15g,柴胡15g，郁金15g,牡丹皮15g，浙贝母15g。每剂药煎煮1次，每次水煎取汁约mL，于午饭后1小时服下，连服1月。

年05月28日二诊，患者身目发黄，口干口苦，肝区胀闷，纳差，余无明显不适，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。考虑湿热病邪进一步加重，出现黄疸，在上方基础上，加白茅根15g，溪黄草15g，延胡索15g,芦根20g清热利湿，活血散结，麦芽20g,谷芽20g,山药20g健脾和胃。后在此方基础上加减服用4月余。

年10月8日复诊，患者身目黄退去，肝区稍胀闷不适，胃纳较前好转，但仍欠佳，余无不适，舌淡红，苔白，脉细滑。患者湿热之邪已消退，现以脾胃虚弱，肝郁气滞为主，兼有痰湿，拟方如下：党参20g,茯苓20g，白术20g，甘草lOg，枳实15g，法半夏15g，柴胡15g，郁金15g，牡丹皮15g，绵茵陈20g，白花蛇舌草15g，桑白皮15g,浙贝母15g。后患者一直规律至张教授门诊就诊，张教授以四君子汤为主方，随证加减，患者坚持服用汤药7年余,情况良好，多次复查B超及CT未见转移,KPS评分（功能状态评分）：90分（卡氏评分：功能状态评分标准，0-分，得分越高，健康状况越好，90分表示患者能进行正常活动，只有轻微的症状和体征）。

按：本例初诊系脾虚肝郁，肝脾不调，导致湿热、瘀血郁滞体内，治当以党参、茯苓、白术、薏苡仁以补益脾胃，柴胡、郁金疏肝理气，绵茵陈、白花蛇舌草、五爪龙清热利湿，徐长卿、牡丹皮、浙贝母活血化瘀散结；二诊时，考虑患者本身脾虚，加上肝癌邪毒易攻伐人体正气，随着病情的进展，使脾胃更虚，且湿热之邪进一步加重，从而出现纳差，肝区胀闷不适，身目发黄，口干口苦，舌淡红，苔黄腻，脉滑数等症状，遂在初诊方的基础上加用麦芽、山药、谷芽健脾理气助运，加白茅根、溪黄草、延胡索、芦根等加强清热化湿；年10月8日复诊时患者湿热之邪已不明显，此时已脾胃虚弱为主，兼有肝郁气滞、痰湿之证，张教授以四君子汤为主方补益脾胃，辅以疏肝理气，利湿化痰；

案2

刘某，男，49岁，门诊号：；患者既往有乙肝病史，年发现肝内占位，CT检查：肝S7病变，最大直径约9mm，考虑小肝癌可能，未行治疗，定期体检，发现肝内肿物增大，年7月B超示：肝S7类圆形病变，最大直径约34mm，考虑结节型肝癌可能，8月25日行肝内肿物射频消融术。

年9月3日初诊，患者射频消融术后出现精神疲倦胸闷，稍气促，上腹部胀闷不适，纳差，口干口苦，眠可，舌暗红，苔黄腻，脉涩。诊断：肝积（脾胃虚弱，瘀热互结）；治当以健脾疏肝，清热活血化瘀为法。处方：党参20g,茯苓20g,白术20g，甘草10g，枳实15g，郁金15g，牡丹皮15g，板蓝根15g，大青叶15g，桃仁15g。每剂药煎1次，每次水煎取汁约ml，于午饭后1小时服下，连服1周。

年9月10日二诊，患者精神较前好转，无上腹部不适，口干较前加重，喜饮水，纳差，舌红，质偏干，苔薄黄，脉细涩。上方易党参为太子参20g,去板蓝根、大青叶以防苦寒败胃，加五爪龙20g,仙鹤草20g，绵茵陈20g。

年9月24日三诊，诉症状已明显好转，偶有上腹部胀闷不适，纳一般，余无不适。前方基础上稍作加减，随访至间，病情稳定。-5-10复查肿瘤指标未见明显异常。腹部彩超未见肿瘤复发或进展。KPS评分（功能状态评分）：80分（表示患者勉强进行正常活动，有一些症状或体征）

按：本例患者中医辨证为本虚标实之证，本虚以脾胃虚弱为主，标实以郁热、瘀血为主，张教授以党参、茯苓、白术、甘草取四君子汤之义补益中焦脾胃，辅以郁金、枳实、牡丹皮、桃仁活血化瘀，理气散结；稍以苦寒之板蓝根、大青叶清热解毒。二诊时，患者热毒已不明显，但已有伤阴之象，遂去大青叶、板蓝根以防苦寒败胃，改以性味稍平和之仙鹤草、绵茵陈、五爪龙清热利湿，太子参益气养阴；

以上两例患者均属原发性肝癌，随访时间均达5年以上，治疗过程中，张教授坚持以补益脾胃为主法，随证加减，虽未能彻底治愈肝癌，但在一定程度上抑制了肿瘤生长，至今多次影像学及血液复查均未见肿瘤进展或转移，使患者得以长时间带瘤生存，目前仍然健在，且生存质量较高，卡氏评分均高达80分以上。

结语：

中医治疗肝癌，需重视脾胃与肝的关系。肝积病位虽在肝络，却与脾胃密切相关，《医宗金鉴·删补名医方论》有言“肝为木气，全赖土以滋培”，脾胃健旺，则气血充足，肝体得以濡养则肝气冲和条达。《读医随笔·升降出入论》则言：“土为万物所归，四气具备，而求助于水和木者尤亟。”肝主疏泄，条畅气机，辅助脾胃升降，并疏利胆汁，促进脾胃对饮食水饮精微吸收和传输。张教授认为，肝癌之发生，多见于情志失调，饮食所伤及外邪侵袭等，导致元气受损，随着病情进展，必进一步损伤脾胃、元气。因此，肝癌的治疗应重视调理脾胃，恢复中土健运。

参考文献：

[1]周岱翰.中医肿瘤学[M].北京:中国中医药出版社,:.

[2]BoyleP，LevinB.WorldCancerReport[M].Lyon：IARCPress，.55-56

[3]章永红，叶丽红，彭海燕，等.论癌症从虚毒治疗[J].南京中医药大学学报,,25(6):.