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人生在世，不如意之事十之八九，遇到不顺心的事难免生气，也会听到气性大的人说：“气的我肝疼”，谁能想到，一语成谶，查出了肝病？但生活中，这样的例子并不少见，气大伤肝，肝之经脉布于两胁，故肝病胁痛者居多，有人曾报道有68%的病人可出现胁痛。由于肝病的病因病机复杂，胁痛的性质、发生的部位、发生时间及其兼症也就各不相同。临床常见的隐痛、胀痛、热痛、刺痛、坠痛、柱痛及串痛等，在部位上有偏上偏下、一侧或双侧、弥漫或局限的差异，在发作时间上有昼轻夜重，夜轻昼重，或动则痛甚，静则痛减，甚至站立与平卧及气候变化时，疼痛的情况也不一样。临床辨治胁痛，必须抓住这些不同的表现脉证合参，分辨虚实寒热、在气在血，然后选方用药，分而治之。不能气坏“小心肝”，肝病胀痛一定要找准病机肝病主症胀痛之作，有以胀为主伴胁痛者，亦有痛而且胀，痛胀并作者，病人自感右胁或两胁甚或胸部胀满不舒，舌苔多白厚而腻，脉多见弦滑象。兼症大部分病人有嗳气不畅，脘腹胀闷，恶心呕吐，厌食油腻，常饭后或情志刺激后痛胀加重，少数病人可有少腹胀痛。中医分析肝病胀痛病机有两个，一是肝气郁滞即肝气郁而不畅，甚至横逆，是导致胁肋胀痛的主要根源，而肝气的克脾犯胃则是引起其他兼证的基本原因。《类证治裁》说:“肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆，为嗳、为胀、为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，为飧泄…皆肝气横决也。”二是湿热为患，胀痛发于湿热者也不少见，肝郁，木旺克土，脾虚失运，水湿停积，肝气郁久生热，湿热交争，作痛作胀，中焦郁热则胃呆纳少，并引起呕恶、厌油、脘腹胀闷等胃失和降的一系列症状。中医根据病机来治疗肝病胀痛患者，对于肝气郁滞的患者宜疏肝理气，而对于湿热为患的患者宜清热利湿。而且在方药的选择上也不同，方药肝郁为患，选用四逆散、柴胡疏肝散等疏达之剂，药如柴胡、枳实、佛手、青皮、橘叶、木香、香附，兼有呕恶、厌油、腹胀者，酌加半夏、陈皮、茯苓、荷梗、竹茹、寒水石、谷芽等。疏肝法为正治之法，辨证准确，投药多效，唯理气药多为辛燥之品，用量不可过大，时间不可过久，且常需配用白芍、木瓜、川楝子、石斛等敛肝药物，以防耗伤正气。对湿热为患者常选用二金汤、龙胆泻肝汤等清利湿热之剂，具体用药分为三种，一是以热为主者以清热为主。清热药药味众多，我们体会以龙胆、黑栀子、青黛、川大黄等最好。龙胆性寒味苦，入肝经，能清肝利胆，各地报道有清肝降酶之功。二是以湿为主者，以利湿为主。利湿药物可首选苦寒燥湿和解毒燥湿的滑石、薏苡仁、茵陈、苦参等。茵陈苦降除湿，清热退黄，利湿而不伤阴，为肝胆病之良药，临床用量有轻重之异，有先煎后入之不同。三是湿热并治当以利湿为重。治疗湿邪为患的胀痛，应着重利湿，清热次之，因湿为阴邪，留滞难去，而湿去则热无所伏，不清热而热自除，否则忽视祛湿则造成热去湿留的结局，于胀痛的消除不利。“气得肝疼”玩笑话成真，求治中医解除痛苦广慈以往的病例中，就有一位什么都好，就脾气不好的郝先生，还爱生闷气，大发雷霆的时候虽然不多，但是工作上是教导主任，时常训斥不听话的学生，看似“气的我肝都疼”一句玩笑话，结果却一语成谶，患上了肝病。一开始症状不明显，就没重视，每天吃吃药，后来愈发严重了。郝先生变得面色萎黄，乏力，肝区疼痛不适，纳差，口苦，腹胀，小便量少色黄，各种各样的药都吃了，就是看不到康复的希望，后来听人说吃中药效果好，专门找一些得过肝病的人打听，终于找到了广慈中医，中医看舌象舌质暗，苔薄黄腻，辨证属肝郁脾虚，湿热瘀毒内阻。治以益气健脾，软坚散结，分析他口苦、纳差、苔腻，这是一派湿热之象，肝病日久，胁下包块，时作隐痛，腹胀，这是肝郁气滞，血瘀痰结；乏力，面色萎黄，纳差，属于脾胃虚弱，气血亏虚。采用专属的中医方剂健脾益气、清热利湿和理气止痛，还化痰散结、软坚消瘢。不到一个疗程，郝先生的肝区胀痛渐消，腹胀纳差缓解，随证调方服用两个疗程，病情基本控制，生活质量良好，继续巩固两个疗程，复查后发现肝病得到了逆转，身体越来越好了，心态也放平和了，不会再生气伤身了。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇