五、平肝健牌法治愈不寐一例

高某，男，42岁。

初诊∶年4月8日。

主诉及病史;病起于7年前，因工作常常熬夜，甚至通宵达旦，继因工作不顺心，日夜思考，逐渐形成失眠。即便能睡，但合目即梦，头昏不清，神疲肢软。

诊查;形体消瘦，食少纳差，胸痞肠鸣，大便稀潇。舌边红绛，舌心苔薄乏津，脉弦细。

辨证;此病当责之肝脾，证属肝旺脾弱。

治法∶拟平肝舒郁健脾。

处方∶明天麻9g石决明30g夜交藤30g刺蒺藜15g香附9g川芎9g茯神15g建曲15g栀子9g谷芽24g怀山药24g甘草6g

二诊;服十方药8剂，睡眠好转，头昏减轻，胸痞肠鸣缓解。因病程日久，非数剂能愈，乃改汤为丸。

处方∶天麻30g刺蒺藜45g香附30g茯神45g建曲45g川芎30g栀子30g夜交藤25g

称3剂研细，另以夜交藤g熬水滴为丸，如梧桐子大，每日3次，每次6g。服丸药3料，病愈。

本例患者昼日劳倦必伤脾，脾伤则精血来源不足，复加劳心思虑，暗耗营阴。精血阴津俱亏，遂致肝旺。阴虚肝旺，卫阳浮游于外，不得内入交会于阴，故不得寐。肝旺则伤脾，脾虚则食少、胸痞、肠鸣、便溏诸症作矣。"胃不和则不安"，进而使失眠加重，如是恶性循环，未有终时。综合脉症，显属阴虚、肝郁、脾虚，阴虚则阳亢。拟平肝舒郁以潜阳，培土运中以健脾。因病程较长，故改汤为丸，汤者荡也，丸者缓也，缓缓治之，是从本也。

六、清火泻大、养阴凉血法治愈舌疔一例

钟某，男，40岁。

初诊∶年8月10日。

主诉及病史∶患者于年5月发现舌面长小红点，逐渐长大，并感舌体发梗，活动受阻，进食、吞咽、语言均感不适。后到某医学院诊为"舌部血管瘤"。

诊查;舌两侧及舌面数处凸起包块，形如菌状，大者如蚕豆，其色紫暗;舌痛，触之痛甚，舌体紫胀，难以转动，粥食吞咽困难，语言吃力;心烦，口苦，咽痛，难以入睡，小便短少而黄。答黄，脉细弦而数。

辨证∶此乃心经热毒炽盛，气血壅滞，其证属实。

治法∶拟泻火解毒、养阴凉血、化瘀散结为治。

处方∶菊花31g银花31g红花6g黄连3g生地15g淮通草15g玄参15g麦冬12g桔梗9g丹皮9g赤芍15g牡蛎24g夜交藤24g夏枯草31g积壳9g甘草9g

二诊∶守方服药10剂后，舌痛大减;舌上包块大者渐缩，小者消散;舌体紫胀好转;余症缓解，纳增，眠可，口干思饮，大便正常，小便黄。舌红尖红绛，脉弦细。药证合拍，但有热势伤阴之象。原方重用生地至24g以滋肾水之源，制所胜之火;加鲜慈竹心30根以滋阴清心除烦。

在上方基础上加减，服药近2个月，舌上包块已不明显，舌体活动自如，舌苔正常，诸症悉除。经随访未复发。

舌部血管瘤，类似中医学"舌疗"、"舌核"、"舌瘟"等证。正如余师愚云;"舌上发疗，或红或紫，大如马乳，小如樱桃，三五不等。"《外科证治全书》云∶"舌核，舌上生核，强硬作痛。"又云;"紫胀舌，专肿，色如猪肝，胀塞满口，坚硬疼痛，不能转动，粥药不入。"其因多由心脾郁火而成。本例患者证属心经热毒炽盛、气血壅滞。本"实者泄之"，拟泻火解毒、滋阴凉血、化瘀散结治之，2个月余病除。"苦寒化燥伤阴"之言，实为临证经验之谈。首方稍偏去寒。尔后即现口干思饮、舌红尖红绛、伤津耗液之证，重用生地养阴护阴，虽一药量之变，收防治伤阴之弊而获显效。