期发热的分类用药

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庚子豆蔻第期

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导读:分类用药是基于准确的辨证论治,确定证型后,可大致的把符合这个证型的药物进行分门别类,形成一个中药群,再遵整理观念为成方做最好的准备。

发热的分类用药

什么是分类用药呢?分类用药是基于准确的辨证论治,确定证型后,可大致的把符合这个证型的药物进行分门别类,形成一个中药群,再遵整理观念为成方做最好的准备。这个过程,我称之为药物的分类用药。承上两篇文章铺垫,今日说一下发热的分类用药。

我们谈过,发热可分为两大类,一为外感,二为内伤,二者用药不尽相同。

外感发热为感受外邪六淫或疫疠毒邪所致。发热初期,必先解表。请看下图:

上图中所展示不同证型下对应的药物,即为本证型的中药群,中药群旨在提供大框架下中药的一个选择,然后依不同个体再完善成方。这样会提高用药的准确度及药物疗效。

病情变化莫测,发展阶段与对应用药很重要,不可能所有的外感类疾病都按照上述图表治疗,外感病情有轻有重,可转化,尚有入里化热,那这又要如何取舍呢?

在这儿,要引入卫气营血辨证理论。卫气营血辨证方法主要应用于时病温疫热证,因小儿的温热性疾病和传染病疾病甚多。故此辨证方法在儿科运用极为重要。卫气营血辨证,既是温热类疾病四类不同证候的归纳,又代表了温热类疾病发展过程中深浅不同的四个阶段。卫分证,多见于温热病的初始阶段,为病邪初入,病势轻浅,病位在皮毛和肺,多主表证;气分证,多继卫分证后出现,病情进一步发展;营分证是温热病邪深入,也是热入血分的轻浅阶段,较气分病势更为深入,病位多涉及心和包络病变;血分证,由营分证进一步发展而来,病势更重。

接上而言,卫分外邪不解而入气分,尤须根据病邪性质与病位不同而辨证用药。下图,我用一个图表来展示气分证的病情一般变化及如何辨证与用药。

卫分热盛入营血,或气分热邪入营血,治宜凉血解毒,用水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、青蒿、地骨皮、白薇等;热盛动血,依出血部位不同而酌加凉血止血药。

内伤发热,责之体内脏腑失调、气血阴阳失衡。治疗主要在于平衡阴阳与调理脏腑功能。

积滞化热,宜消积清热,用山楂、神曲、麦芽、谷芽、黄连、连翘、蒲公英等;

五志过极,可分心火、肝火、肺热、胃火、肾火。下图表为分类用药:

此外,因虚而致发热者,包含阴虚和血虚。阴虚发热者,治宜养阴潜阳,清退虚热,用生地黄、山药、枸杞子、女贞子、熟地黄、白芍、鳖甲、牡蛎、石斛、青蒿、地骨皮等。

血虚发热者,治宜补血凉血,用当归、何首乌、阿胶、桑椹子、生地黄等。

因瘀而发热者,包含痰瘀和血瘀。痰阻郁热,治宜化痰通络,用桑枝、丝瓜络、冰片、细辛、地龙、威灵仙、露蜂房、牛黄等;涤痰清热,用天竺黄、胆南星、橘红、法半夏、黄芩、金银花、蚤休等。

瘀血壅滞,郁而发热,治宜活血化瘀,用桃仁、红花、赤芍、丹参、毛冬青、蒲黄、姜黄、川芎等。

最后,还有一个发热很特别,为中气下陷、虚火内生,治疗宜补气升阳,甘温除热,用人参、黄芪、升麻、葛根等。

上述疏解病机与用药,仅限于治疗中的大体方向,临证必须更加分明的辨别病机,理法方药不分家。

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