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近代名医张山雷，临床经验十分丰富。总结其辨证用药规律，对当前肯定有所启迪。现将其治疗脾胃病的用药经验整理介绍如下，不妥之处，请批评指正。

1.脾运失司，药宜流动

脾主运化，周流不息则水精四布；若中州大气不行，斡旋失职，则胃中水谷不得及时消化。张氏根据脾主运化的这一生理特点，认为脾以大气周流为天职，故治脾必以理气为先务。所谓气者，宜走而不宜守，走则疏通，守则膹郁。故善治气者，必当求其运动流行，而不能仅以补益为准绳。因此，张氏十分强调用药助运，不宜壅滞。张洁古用人参、甘草补脾气，张氏则持有异议，认为脾以运动为天职，必有吹嘘振作之功，乃能宣畅中州气化，而发育万物，方能补助脾气之作用。人参、甘草，滋腻之质，补养有余，运化不足，本不可以语此。而如枳壳、蔻仁、乌药、香附、益智、橘叶、佛手、佩兰等芳香宣散醒胃扶脾者，何一非健运脾气之良药！虽曰香燥泄气，微兼辛烈，不无耗散之虞，然合于滋养队中，变动不居，周流六虚，自能畅达气机，循环不息，岂不较胜于人参、甘草、玉竹、扁豆诸物，守而不走，阴柔黏腻，窒滞不灵耶！又指出，白术、苍术，气胜于味，赞助脾运，原是气药，而洁古偏用以补血，未免拘而不化。

2.脾失统血，药宜湿润

赵双湖说：脾统血，喜温而恶寒，寒湿伤脾则气病而血亦病；甘温养脾则阳能生阴，可以和血而补血。张氏见解是，脾任统血之职，凡补脾之药无不与补血之义并辔而行，惟脾是后天之本，万物生长之母，常含温润性质，方能遂其生生不息之功，则为脾家补血计者，必守定温和煦之性，而不能偏入寒凉一途。如阿胶、熟地、黄精、当归、荔枝肉、龙眼肉之类，皆脾家补血专主，无不温和润泽。又如，参、芪、甘草等，亦皆甘温之品，以生津养血为天职而不以气胜，必不可人云亦云，称其莫须有之益气，而忘其补血之真功。又如枣仁、小麦、杞子等物，凡为心肾益阴养血之药，亦无一非脾脏补血主剂，不必执定如胶饴、大枣之大甘而始谓之补脾。

3.湿困脾阳，药宜法湿

脾喜燥而恶湿，燥则气机快利，湿则迟滞留着，而气不布护。湿则甚者，则水积不行：故有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。张氏认为，脾脏喜燥而恶湿，湿困脾阳则清气不行，而精神为之委顿，故健脾之本必以除湿为先务。在具体治法上，张氏提出宜分二层。其一，为湿偏盛而脾乃不运者，舌苔必浊腻，是为实证。治当专理其湿，而正气自充。宜芳香燥湿，投其所好；而淡渗通利，亦无虑其伤津。如平胃散、三妙、四苓之类是也。其二，为脾先弱而湿邪渐阻者，舌必无厚苔，是为虚证。治当先顾其本，而湿滞自化。惟和中温养，助其阳和；而刚燥分清，皆有嫌于耗液。参、术、扁豆、山药、砂仁之属最为适宜。

4.脾气不足，药宜直补

后天生生之本，全恃脾土运化，土虚即诸脏百骸顿失所养，故当用补。前人有言，虚则补其母，实则泻其子。心为脾母，脾虚补心是也。张氏认为，虚则补母，虽曰五脏生成自然之理，然泛言生化，终未免不甚切当。惟脾禀中央之德，而其母则是心火。凡补心之药，尤与补脾息息相通者，以心为生血之源，而脾统血，此身之血液，皆恃脾之输化精微，而血乃成。是心之所以生血者，尤赖脾以为先导。是以心脾两脏，更如唇齿相依，相辅相依，于生理病理固甚密切，不仅火能生土，泛泛然空谈五行之循环生长也。凡枣仁、柏仁、茯神、淮麦等，为心脾补血之主者，无一非脾家养血之良药，正不必以土虚补母、益火生土混而言之。强调虚是本气之式微，用补自当补益本身，庶为直截了当，大可不必舍近求远，以致失之迁曲。

5.胃家实积，药宜疏通

胃家实积，有因于气机不利者，有因于脾弱不运者。在治法上，张氏的经验是，气滞，必振动而鼓舞之，然后可以助消化，如木香、砂仁、乌药、枳实青皮之属皆能疏通壅滞，布护清阳；脾弱者必温养而吹嘘之，然后可以运机枢，如二术、鸡内金、麦芽、谷芽之属，借以扶助脾元，赞襄化育。又如诸虫蠕动，无不消谷导滞，借以去菀陈莝，其行迅速，亦颇有功。张氏又指出：“若有湿温者，则木香、藿香、蔻仁、砂仁之类，快胃醒脾，皆是湿门正将；而湿热俱盛者，又有苓连之属，苦能燥湿，寒以清热，方与湿热二字针锋相对；必至燥热实结，胃肠俱闭，窒塞不通，然后始有急下之治。此病机传变之次序，必不可先后紊乱。”

6.胃腑虚证，药宜两分

张氏说，胃腑虚证，须审阴阳分治。阳是清气，气不振则敷布无权；阴则津液，液不往则输化无力。其许多对食不甘，索索然杳无兴会，即使勉强纳谷，而噎塞呕吐，饱暖瞋胀，诸恙随之。无论阴阳约略相似，然病源症状，实有不同。临证必辨别清楚，始能有的放矢，药到病除。

至于如何辨别阳虚阴虚，张氏指出：“胃阳虚者，必舌色淡白，晦滞无华，不论有苔无苔，其尖边皆淡而不红，甚则灰暗，且润而不燥。是土薄而乏阳和，譬如雪窖冰天，即失坤学载物之职。胃阴虚者，必舌质瘦小，索然不泽，不问殷红淡紫，其中心皆洁净无苔，甚则如镜，且必干而少津。是土燥而乏膏泽，等于不毛沙漠，安有滋生化育之功。治胃阳之法，前人论之已详；而胃阴虚之治法，至叶天士始备。”

张氏对此又别有心得，认为，胃阴之虚，有火盛燔灼，伤其津液者；有土薄力弱，不能生化者。火盛伤津，则宜寒凉润泽之品，如鲜地、鲜斛、沙参、玄参、知母、石膏之属，为清胃之重剂，以寒能退热，水可胜火也;如二冬、茅根、蔗浆、梨汁之属，为养胃之上品，则甘能生津液，以润胜燥也。此皆为邪热烁津者言之，故虽宜寒凉，而选用滋润多脂之物，独不宜于苓、连、知柏之苦寒，以苦者必燥，且苦能泄降，必更伤其津。若土薄津少，则宜甘平柔润之药，如金斛、藿斛、蒌根、山药之属，冲和润泽，不倚不偏，最为清滋胃阴之上品。或则微酸以敛之，如白芍、木瓜、五味之类，则抑制其胜我者，而胃津自充；或有宁心以生液，如枣仁、淮麦、益智之属，则补其生我者，而胃阴自复，此又为生化无权者立法。故虽宜柔润，而但取和平滋养之物，并不宜麦冬、地黄之甘寒，以寒者必伐生机，且过于黏腻，反碍运化。而参芪之补中生津，温和而不刚烈，滋润而不寒凉，又为胃阴薄弱、生气不充之要药。所以和调中土，润及四旁,自然生机盎然，津溢中外，以后天生之之本，周流无已。凡治胃阴之不足者，能审察轻重而明辨笃行之，即可深得此中三昧而无余憾。

（张晋峰撰文）

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