权威白癜风专家 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/170706/5522612.html半夏泻心汤出自于（《伤寒论》）条：“伤寒五六日，呕而发烧者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发烧汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”也即是说病人原来是个小柴胡汤证，医师滥用了下法，因而涌现了三种成效：第一种成效，柴胡证仍旧在；第二种成效，陷胸汤证；第三种成效，半夏泻心汤证，这是《伤寒论》内里的原文。一。病机原故。那末咱们返归来按这个条则去思虑半夏泻心汤证是怎样构成的。一着手确定是外感病，那少阳病怎样就从太阳病上转过来了呢？少阳病的成因是“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，也即是有虚了，以是小柴胡汤中须要用人参、炙甘草、生姜、大枣来温中补虚。也即是说，假使没有这个虚的存在，太阳就转不到少阳证。而原来是少阳病的小柴胡汤证，医师又滥用了下法，当做阳明病去治了，然而假使滥用大黄、芒硝寒下的话，从临床看起来，少阳病应当转为太阴虚寒证，而不该该转为心下痞证，而刘渡舟在《伤寒论诠解》内里说，有种丸药是那时习用的一种泻药，以是巴豆为主制成的。即是说原来这个病人本应当从少阳转归到太阴，由于巴豆的药热参和出来致使它蜕变为心下痞证，没有加入太阴。或者咱们也也许云云知道，是在太阴的根基上有了巴豆的热，因而呈现为上热下寒，属于不榜样的太阴病。其完结实中的胃病患者有许多都是云云的格局，只不过他们的上热下寒不是巴豆误下构成的，而是永久不规律不健壮的饮食做息规律致使的中焦不通，阴阳阻遏。假使此时患者的浩气虚损，我以为也许把它归为厥阴病的规模。以是“半夏泻心汤”在伤寒论里表面上看似少阳病误治的单方，在金匮要略里形色的是“呕而肠鸣,心下痞者”，实际它的病机应当是在原有脾胃虚寒或中焦虚寒的根基上，又涌现了炎热的阻塞，实际上应当是虚寒挟炎热，即是说虚、寒、热应当是共存的。譬喻实际中一些永久胃病的患者，病久了浩气虚就更凶横，上热，中下虚寒显然，这就完尽是厥阴病的规模了，这也是胡希恕训练的主张。二。组方剖析。半夏泻心汤方是由诊疗中焦虚寒的人参、炙甘草、干姜、大枣、半夏，和诊疗中焦实热的黄芩、黄连这两组药物构成的。咱们立时会料到昆裔罕用的理中汤加黄连，这两者重点的差别在于：理中汤加黄连用的是白术而不是半夏，而半夏泻心汤内里用的是半夏而不是白术。而半夏和白术这两味药的效用病位是不相同的，半夏效用的病位是心下（胃脘部），白术效用的病位是脐腹部，而柴胡的病位是在胸胁。因而半夏泻心汤诊疗的是心下痞证，而理中汤或者连理汤诊疗的以是脐腹部为要紧病位的病证。说到这边，咱们就明晰了临床上须要加减的功夫，半夏泻心汤也许朝着理中汤这个方位加减，理中汤也也许朝着半夏泻心汤这个方位加减。固然，假使胃脘部和脐腹部同时涌现题目的功夫，也有半夏泻心汤和理中汤适用的机缘。三。运用技能。1.辩证：有形之邪不论痰湿、湿热或食积，三者有全豹通呈现是舌苔腻。而舌苔的黄白，咱们也许判定寒热的轻重而调度干姜，黄芩黄连的剂量。临床上辨证的功夫要紧抓这三点：一是舌苔腻，二是病位在意下，上可波及到咽，下可波及到小腹以至肛。也即是说以中焦虚寒，心下痞满为主（多数有痛），“胃气上逆”次之，“肠鸣下利”再次之。三，上热下寒的格局。对于脉象，《伤寒论》上没有说。有的书上写弦滑数，有的书上写弦滑有力。根据昆裔医家对湿热证的脉象解说，它的特性是“脉无定体，不拘一格”2.诊疗规模：半夏泻心汤诊疗心下痞是经过补虚运中，辛开苦降，复原脾升胃降来完结的。脾胃是人体气机起落枢纽，脾升胃降，咱们浑身的气机才有或者一般地起落相差。大凡有脾升胃降反常，也即是唯有存在中虚与寒热互结，均也许运用半夏泻心汤诊疗。这个寒热互结，面前也许借助于有形的邪去互结。对于诸多的慢性病、疑义病，唯有存在意下不畅，舌苔见腻，均也许从诊疗脾胃动手，以半夏泻心汤加减为开手方或结尾方。四。根基加减用法。半夏泻心汤主证是，上热下寒，心下痞（不通）。以是首先咱们要明晰痞是怎样来的？本来即是寒热互结。无形的邪气要永劫间停息在某一个部位确定是要依靠于有形的邪气。那应当是甚么邪气呢？1.食积。寒热也许借助于食积来互结。借助于食积互结怎样办呢？在半夏泻心汤的根基上加消导药。譬喻。助消化的鸡内金，焦三仙，莱菔子等等。行气导滞加枳壳，陈皮，木香，砂仁。通便加大黄，槟榔等。2.湿邪、痰湿。也即是说在中焦虚寒的根基上，湿浊化热也罢，或者痰湿让寒热互结也罢，壅滞成痞，这即是昆裔时常说的湿热痞。这类处境就应当加倍祛湿的药物，譬喻竹茹，苍术，白术，厚朴，白蔻仁。五。高等变方1.张仲景的三个泻心汤：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤即使都是诊疗心下痞的汤方，从证候上来讲，半夏泻心汤证最简捷，仅是心下痞，生姜泻心汤证在此根基上多了心下痞且硬，干吵，嘴里有异味，肠鸣而下利的证候，甘草泻心汤在此根基上多了心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，肠鸣而下利，且下利次数多的证候。从水平上来讲，半夏泻心汤证为最轻，其次生姜泻心汤证，最重是甘草泻心汤。（甘草泻心汤也是许多黏膜分裂病的根基方，譬喻永久口腔溃疡）2.李东垣的变方：a.半夏泻心汤合枳术丸，或者叫枳术汤，假使咱们拿经方来讲的话即是《伤寒论》内里半夏泻心汤和《金匮》内里的枳术汤合方。b.中满分消丸。或者咱们用的不确定多，然而听过，这是半夏泻心汤合补中益气汤加减出来的。c.半夏泻心汤证伴随大便稀，湿气重，或者伴随溏泻，这功夫把平胃散合出来，很快心下痞缓和，大便成形。3.其余各样蔓延a.辛开:你譬喻原方内里用的干姜和半夏，偶尔候咱们或者也用生姜和半夏，一用生姜、半夏就变为生姜泻心汤了。偶尔候咱们或者用厚朴和半夏，也或者用苏叶和半夏。一旦用上苏叶，那末苏叶配黄连，就变为清朝医家薛雪的《湿热论》内里的苏叶黄连汤。咱们也也许用半夏配吴茱萸，一旦把吴茱萸用上，就变为了朱丹溪的左金丸了，用黄连、吴茱萸来诊疗反酸、吞酸。假使咱们半夏配了木香，就变出个香连丸来了，那末在意下痞的根基上他或者脐腹部的病症也有。这是辛开的这一组药。b.苦泄:这一组药咱们用的是黄芩、黄连。咱们也也许用栀子，也也许用龙胆草。姑苏有一个老医师叫黄一峰，在他的书《黄一峰医案医话集》内里诊疗中焦的病变屡次爱好用龙胆草，在辛开苦降内里他用的龙胆草。栀子是朱丹溪爱好用的。栀子、龙胆草，尚有没有其它药啦？须要的功夫黄柏也是也许用的，即是苦寒类的药，咱们就不但仅限制于黄芩、黄连了。假设我诊疗咽部病变的功夫，我或者会把黄芩、黄连的剂量节减一点，而会加一两味清热解毒利咽的药，你譬喻射干，或者山豆根。射干或者不过寒，不苦，然而山豆根是大苦大寒的，一旦把山豆根加加入象征着啥呢？你黄芩、黄连的剂量就得调度，等因而在苦寒这组药上咱们举办加减了。c.其余加减：半夏泻心汤诊疗痞证的重点药物是半夏配黄芩，干姜配黄连。唯有有这四味药，咱们就也许治心下痞了，其余的药都是也许移动的（譬喻生姜大枣）。若黄苔较量显然的，常参与少许的连翘、石斛等以滋阴清热；若伴随胃下垂的，常参与柴胡、升麻以升提中气；若打嗝带有食气的，常参与鸡矢藤、鸡内金以消食化浊。若呃逆频做家，常参与刀豆子、淡竹茹降气和胃；若腹胀显然者，则参与“三花”（即厚朴花、代代花、佛手花）宽肠消胀；若兼肝气不舒的，常参与“三芽”（即生麦芽、谷芽、稻芽）疏肝理气；若病人说口中“淡不济”的，这是湿气上泛，也许参与苏叶、生姜以散湿化浊；有的人不休吐白黏痰，这是湿热内结成痰了，可参与贝母、陈皮或橘红燥湿化痰；一般病人伴随失眠，也许参与秫米（黄小米），与半夏相伍，即是《灵枢．邪客》篇中的半夏秫米汤。假使临床须要可不成以加附子温肾阳？没有啥不成以。可不成以加生姜？也许呀，那可不成以把昆裔的良附丸给它合加入？既存心下痞，又存心下、胃脘凉得不可，再加之女性患者。咱们半夏泻心汤合个良附丸，疗效就抬高了。其它偶尔候半夏泻心汤是也许和苓桂术甘汤合方，用来诊疗患者阳虚，心下有水饮的。东东进修室
