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陈某某，男，61岁，年04月11日初诊。

主诉：反复腹泻10余年，加重1周

现病史：病家于10年余前因嗜食生冷，出现腹泻，后反复发作。期间口服益生菌及黄连素，症状时好时坏，曾行各项检查未见明显异常。1周前，天气乍暖还寒，复食生冷，致腹泻加重，服药未效，故来求诊。辰下：腹泻，日有5-6次，水谷相混，腹冷痛，畏寒，腰酸，尿频，纳呆，眠差，舌淡苔白滑润，脉沉。

处方：理中汤合水陆二仙丹加味

党参15g白术12g干姜15g

炙甘草5g黄连6g砂仁6g（后入）

芡实15g金樱子12g菟丝子12g

炒酸枣仁15g

共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.04.18）7剂药罢，粪质成形，腹泻减至2次/日，尿频亦减，余症均缓，唯纳呆同前，于上方加谷芽15g、麦芽15g、山药20g，7剂，煎服法同前。

后守法，上方加减调治20余剂，尽至全功而泻止。

按语：久泻不治者，历来医家多责之于脾阳不振、气虚下陷、肾阳虚衰、肝气乘脾。脾主运化，为太阴之脏。《临证指南医案》说：“太阴湿土得阳始运”，患者不耐天寒，复食生冷，脾阳损伤，可见纳呆；其运化失职，致气机升降失常，“清气在下，则生飧泄”；腹冷痛，畏寒亦佐之中州阳虚也；肾本守司于下，今久泻及肾以致其虚，虚者失职，无有禁纳固摄之权，其佐之腰酸尿频；下利清谷，上失滋味，心气不养，故而夜寐不安；结合舌脉，四诊合参，本案属脾肾两虚证。吾师治以温中固肾法，方拟理中汤合水陆二仙丹加味。

方中党参补中益气，干姜温中散寒，白术补气健脾、燥湿利水，三药共守中州，补脾虚，温中阳，燥湿浊；甘草一味，助参、术益气，佐干姜温阳，再者调和诸药；砂仁温脾健运，佐诸药醒脾运湿；添以水陆二仙之金樱子、芡实补脾益肾，固精收涩，合菟丝子固精缩尿，则精关自固，尿频蠲除；加用黄连燥湿，并以其苦寒亦制诸温药；稍加酸枣仁养血安神助眠。故而中州阳气得复，下焦精元自守，五脏六腑，皆以受气，病自消亦。

二诊之时，大便已可成形，频次亦少，排尿次数减少，知其药已中的，仍见纳谷不馨者，加谷麦芽健脾消食，山药补脾肾、固精益气。以此之法，调治月余，尽至全功。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

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