罗某某，女，19岁。年11月5日初诊。

主诉：鼻内干燥、鼻痒2年。

现病史：2年前无明显诱因出现鼻内干燥不适，伴鼻痒、鼻塞，秋冬季节症状较春夏时为重，反复缠绵2年，曾就诊于“医院”耳鼻喉科，予查鼻咽镜，诊断为“萎缩性鼻炎”，予复方薄荷油等滴鼻液局部治疗，症状均未见明显改善，遂来求诊，辰下：晨起鼻塞，鼻内干燥灼热疼痛，嗅觉减退，咽干、咽痒，纳欠佳，视其舌尖红苔白，切其脉沉。

处方：桂枝麻黄各半汤加减。

桂枝15g白芍15g甘草5g

生地黄12g白鲜皮20g地肤子15g

炙麻黄12g五味子12g玄参20g

蝉蜕12g山楂20g

×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.11.12）：患者诉服药后，鼻内干燥缓解，仍有鼻塞，已无咽干、咽痒，但讲话乏力，纳欠佳，寐安，舌尖红苔薄白，脉沉。

处方：桂枝麻黄各半汤加减。

桂枝15g白芍15g甘草5g

生地黄12g白鲜皮20g地肤子15g

炙麻黄12g五味子12g地龙9g

黄芪20g当归9g陈皮12g

谷麦芽各12g

×14剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

三诊（.11.26）：服上药十四付后，患者诉诸症皆缓，再予此方续服七剂以巩固疗效，门诊随访，诸症悉除。

按语：本案属中医“鼻槁”范畴。鼻槁一词，首见于《灵枢·寒热病》：“皮寒热者，皮不可附席，毛发焦，鼻槁腊，不得汗。取三阳之络以补手太阴。”鼻槁多发于青壮年，女性多于男性，临床主要表现为鼻腔干燥，且异常宽大，鼻黏膜萎缩，嗅觉障碍，鼻气腥臭，严重影响生活质量与社交活动。

本案证属燥邪伤肺，营卫不和证。患者为青年女性，作息不当，感受燥热之邪侵袭，鼻为肺之窍，而涕为肺之液，燥热伤肺，蒸灼津液，津液内涸，不能上濡鼻窍，故患者鼻内干燥；肺窍不润，燥热生风，故见鼻、咽作痒；“痒为痛之渐，痛为痒之甚”，故患者初起时为鼻痒，随着病情迁延，“不荣则痛”，患者鼻窍不能得以濡养，故见鼻内疼痛。《灵枢·五阅五使》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”，燥邪伤肺，鼻窍不荣，则鼻嗅觉减退、鼻塞，纳食亦乏味；燥邪伤津，故见咽干。

《素问五藏别论篇》曰：“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”张师认为“肺主气属卫，心主血属营，营卫有病，其候在鼻”。故本病的发生还与营卫不和有关，故张师治以养阴润燥，调和营卫。养阴润燥复津液，营卫和调则正气充盛，邪不可凑。但鼻槁津液本伤，不可重发汗，故张师投以桂枝麻黄各半汤加减。桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，乃合桂枝汤、麻黄汤二方为一方，变大制为小制，且改用炙麻黄，以减小发汗之力，以防大汗伤阴，意在宣肺通鼻窍；桂枝、芍药调和营卫；《本草新编》云：“五味子入肺、肾二经，生津止渴”，“最能添益肾水，滋补肺金，尤善润燥”，且可收敛制约发汗太过，以伤其正也。方中加生地、玄参养阴清热凉血，合五味子肺肾同调，金水相生，以滋阴生津；白鲜皮、地肤子祛风止痒；蝉蜕甘寒，归肺经，可透邪利咽，合白鲜皮、地肤子以祛风止咽痒；山楂健胃消食，麦芽、谷芽、陈皮健脾以促营卫调和，甘草即可益气和中，合芍药以益阴，又可调和诸药。诸药并用，使津液得复，鼻窍得润；使营卫调和，肺气宣降。

二诊时，患者已无咽痒、咽干，故去玄参、蝉蜕；言语乏力，予加黄芪、当归补气生血，加地龙清热通络，改山楂为陈皮、谷麦芽健脾益胃消食。

三诊药后诸症皆缓，续服前药，以巩固疗效。随访药后诸症悉除，鼻疾得愈。

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