（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，关于归脾汤的故事。

归脾汤，文老师从前常说，它是源于《重订严氏济生方》的一张方子，主要用于补养心脾。

它的组成是这样的：

白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各18克，人参、木香各9克，炙甘草6克，当归3克，远志3克。所有这些，水煎服，加生姜5片，大枣1枚。

其中的当归和远志，是后人加上去的。最初的方子里，没有。

在最初学习此方的时候，我曾经对它的名字十分感兴趣：它为什么叫做“归脾汤”呢？归脾，到底是啥意思？

后来，随着我研究的不断深入，眼界不断拓宽，这才渐渐懂得，所谓归脾，其实是古人藏在名字中的一种“暗示”。它在暗示我们，万病归于脾。很多事儿，问题归结于脾，要从脾论治。

归，就是归结、归一、追根溯源之意。

我给你说个真实的医案故事吧。

话说有这么一个男子，年28岁，医案记载姓张。

初诊时间，是年的10月23日。

他什么毛病呢？就是相当长一段时间以来，睡眠不好，多梦，而且总是在凌晨两三点钟醒来，如厕大解。解完了，回到床上睡觉。可这个时候，怎么睡也睡不着，顶多是迷迷糊糊地躺着。

第二天早晨起来，他浑身疲惫乏力，气短，心悸，食欲不好，面色差。

这个状态，让他苦不堪言。最终，他决定投中医治疗。

找的谁呢？是吴少怀。他生于年，卒于年，是当年济南四大名医之一。

刻诊，见患者脉象沉细而缓，寸脉细弱明显，舌质淡红，舌苔薄白。细问得知，现在患者即便在白天，也是大便稀薄，每日行2到3次，小便发清。

了解到这些情况以后，吴师书方一首。但见——

炙黄芪9克，茯苓9克，沙参9克，生白术9克，制远志4.5克，当归9克，龙眼肉6克，炒枣仁9克，丹参9克，炒谷芽6克，合欢花6克，炙甘草4.5克，水煎服。

结果如何？患者连续服用7剂，之前的所有症状悉数减轻。夜里两三点钟如厕的事儿再也没有了，一觉可以睡到凌晨五点左右。整个人的精力和体能，都有了很大改善。

这就是医案的基本经过。它就刊载于吴少怀前辈早年的医案集子里。感兴趣的朋友，可以去看看。

现在，我来和你探讨，这背后的道理。

其实，半夜无端醒来，醒来又觉得肚子隐隐难受，想如厕，但厕后再难睡踏实——这样的事儿常有。而且，文老师我本人，之前就有。

半夜睡不好啊，第二天当然乏力、神疲、食欲差。

这个事儿，想来想去，我跟你说，问题还是在脾。

脾虚，运化失常，故而夜半时分也要如厕，平日则便溏质稀。

脾，为气血生化之源。脾虚，气血失养，所以周身乏力、倦怠、气短、面色不佳。

更关键的是，脾气虚弱，心气心血不足，患者的心神就失养，所以入睡以后多梦，甚至早醒，重新入睡后睡不实。

上文医案里的患者，你仔细分析，他的问题就是这么来的。其舌脉，也完全符合心脾不足、气血虚弱的辨证标准。舌淡，苔薄白，脉沉细而缓，寸脉弱。

所以说，解决问题的根源，还得归结到养脾上来。

正因如此，吴少怀老前辈在当时，用到了归脾汤加减，就是我开篇所提到的那张方子。

来看实战中的应用——

炙黄芪9克，茯苓9克，沙参9克，生白术9克，制远志4.5克，当归9克，龙眼肉6克，炒枣仁9克，丹参9克，炒谷芽6克，合欢花6克，炙甘草4.5克，水煎服。

这里头，去掉了归脾汤原方中的人参，加入合欢花、谷芽、丹参和沙参。

这里头，黄芪、茯苓、白术、炙甘草健脾益气。解决脾虚的问题。

脾虚，心神失养，所以导致睡眠不佳。故而，健脾的同时，必须养心血。当归、龙眼肉、炒枣仁、丹参，用于补心血、活心血。

归脾汤心脾同养的意思，就展露出来了。

在这个基础上，以合欢花愉悦情志，以炒谷芽升发畅达脾胃之气，消食开胃，增加食欲。北沙参，养肺阴。

如此，这就成了以归脾汤加减，治疗失眠、便溏、腹泻的例子。

其实，不仅仅是睡眠障碍、便溏这类事儿，和脾有关系。临床上，还有很多问题，总结归纳到最后，源于脾胃异常。

比如说，心脏病、神经衰弱、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、消化道出血，以及带下、低血压、慢性疲劳性综合症、郁症等，都有可能找到，以归脾汤来入手治疗的角度。毕竟，脾为后天之本，负责生成气血。而我们的身体，又有哪一块、哪一点，离得开气血的濡养呢？

总之，万病归脾，这千真万确啊。

医案中的患者，情形十分典型。吴少怀前辈的用方，颇合法度。有此类困扰的朋友，不妨好好借鉴一下。当然，前提是，必须在中医师辨证指导下来进行。专业的读者朋友，您也温故而知新。学海无涯，我们应该对先辈的每一则验方、验案，做到尽可能地吸收和消化。

好了。这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。