冠心病、频发室性早搏案，辨证湿热壅盛、阻滞三焦、蒙蔽胸阳，治以宣化湿浊、清肝肃肺、理气通络法而获佳效。

余某，男，45岁。

初诊：年8月4日。

主诉：发作性胸痛2年，伴心悸2个月。

现病史：患者素喜膏粱厚味，酷嗜烟酒，近2年来偶发心前区闷痛，服消心痛即可缓解。2个月前，突发心前区剧痛，胸憋气短，心悸，医院，检查诊断为冠心病、频发室性早搏，住院治疗月余，症状有所缓解，但心悸气短、胸闷疼痛，仍时有发作，动即尤甚，烦躁不安，太息不己，咳声重浊，痰黄质稠，纳差，脘闷腹胀，大便溏而不爽，神疲乏力，夜梦纷纭，头重如裹，肢体痠楚，口干苦不思饮，小便短赤。

检查：体胖，面浮红，舌胖齿痕，质红而绛，根部苔腻浮黄，脉弦数。

中医诊断：胸痹、心悸，证属湿热壅盛、阻滞中焦、蒙蔽胸阳。

西医诊断：冠心病、频发室性早搏。

治法：宣化渗湿、清肝肃肺、理气通络。

方药：甘露消毒丹意化裁。藿梗、荷梗各9g，佩兰9g，法半夏10g，郁金10g，黄芩10g，茵陈15g，枇杷叶9g，杏仁15g，薏苡仁15g，芦根15g，六一散包15g。6剂，水煎服，每日l剂。

医嘱：戒烟酒、肥甘厚味。

二诊（年3月12日）：

头脑清爽，胸痛消失，余症均有好转。继宗前法，去佩兰，加石菖蒲芳香开窍、畅通心脉，谷芽、麦芽、厚朴和胃宽中。如此进退50余剂，患者诸症若失，复查心电图正常，遂予生脉饮口服，以资巩固。

按语：本案中年男性，素嗜烟酒、膏粱厚味，性情急躁，肝郁化热，熏肺滞胃，肺失清肃，胃失和降，湿热壅盛，阻滞三焦，蒙蔽胸阳，心脉失畅，心神不宁，而致胸痹、心悸。治以宣化渗湿、清肝肃肺、通调三焦、宣窍通络之法。方选甘露消毒丹化裁，以藿梗、荷梗、佩兰、半夏、厚朴、石菖蒲芳香化浊、醒脾和胃；谷芽、麦芽鼓舞胃气、疏达肝气；杏仁、枇杷叶、芦根宣肃肺气；芦根、薏苡仁、茵陈、六一散清利湿热，使从小便而出；黄芩、茵陈、郁金清泄肝热、祛湿通络，使肝木不得侮肺乘脾；更用石菖蒲、郁金药对，芳香开窍、畅通心脉。诸药合用，上源得清，下流自畅，脾胃健运，枢机斡旋，肝气舒达，三焦调畅，湿热浊邪无滞留之所，胸阳得以舒展，心君无蒙蔽之患，血脉调畅，胸痹、心悸及三焦诸症得蠲。（刘宗莲、杨凤珍整理）

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