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陈某某，女，24岁。年7月5日初诊。

主诉：反复腹痛、腹泻3年。

现病史：患者缘于3年前曾患“食物中毒”，病后调养不当，嗣后稍饮食不慎则腹痛腹泻发作，医院诊断为“慢性结肠炎”，平素口服“颠茄口服液、金双歧、正露丸”等药物症状反复。刻见：腹痛，呈阵发性绞痛，伴腹泻，大便每日2次，质稀，身困，口干口苦，纳差，舌质淡苔厚，脉沉数。

处方：乌梅丸（改汤剂）加减。

乌梅12g黄连9g秦皮12g

黄芪20g诃子12g花椒6g

干姜9g茯苓15g藿香9g

薏苡仁20g谷芽2g麦芽12g

×7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。

二诊（.7.12：患者诉药后证缓，期间因公司聚会饮食不慎，腹泻1次，口干欲饮，晨起口苦，舌质淡苔薄白，脉沉。

处方：乌梅丸（改汤剂）合白头翁汤加减。

乌梅9g黄连9g秦皮12g

白头翁12g黄芪30g诃子12g

花椒9g干姜9g茯苓15g

泽泻12g薏苡仁20g谷麦芽各12g

青陈皮各12g莲子9g山药9g

×7剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。

三诊（.7.26）：患者诉七付尽服，然因出差停药一周，现腹泻止，大便成形，1次/日，口干缓，手软，舌质淡苔薄白厚，脉弦。

处方：乌梅丸（改汤剂）合白头翁汤加减。

乌梅12g黄连9g黄柏9g

秦皮9g白头翁12g黄芪20g

白条参9g(另炖)花椒9g干姜9g

诃子12g扁豆12g谷芽12g

藿香9g薏苡仁20g陈皮12g

×14剂，水煎服，日1剂，分早晚饭后40分钟分服用。

服上药十四剂后，患者诸症皆除，随访半年，未再复发，病告痊愈。

按语：此为寒热错杂、虚实互见之久利，属于中医学“泄泻”范畴。患者病后调养不当，脾气受损，脾虚失运，清浊相混，合走肠间，发为泄泻；患者病久，耗伤气阴，阴损及阳，累及脾阳，终致阴阳俱损，寒热错杂，正虚邪实，故泄泻反复发作；脾气亏虚，脾不化湿，湿邪内阻，气机不畅，则见身困，纳差；脾虚肝乘，加之湿邪内蕴，日久化热，故见口干口苦。舌质淡苔厚，脉沉数亦为寒热错杂、虚实互见之征象。

患者泄泻日久，上热下寒、正虚邪实，故吾师以上清肝胆，下温脾胃之法治之，方投乌梅丸（改汤剂）、白头翁汤加减，乌梅丸、白头翁汤均出自《伤寒论》。乌梅丸治蛔厥“又主久利”，其根本在于此方调整阴阳寒热虚实之功效。方中乌梅酸涩，可涩肠止泻，且酸以入肝，《神农本草经读》中谓其“能和肝气，养肝血”，与健脾之品同用以调和肝脾；黄连苦寒，清热解毒、燥湿厚肠；诃子可涩肠止泻；花椒辛温，温中散寒，除湿止痛；患者脾阳受损，干姜善温中焦之阳，散寒通脉；秦皮归大肠经，苦寒性涩，清热燥湿；茯苓、薏苡仁健脾渗湿止泻；黄芪健脾益气；藿香芳香醒脾、祛湿和中，以复脾运；谷芽、麦芽健脾生津、顾护胃气。全方酸、苦、辛并用，酸苦泻热，辛苦通降，清热与温里并施，肝脾同调，阴阳同治，治疗本案寒热错杂、虚实互见之证，方证相应，故一诊七剂尽服，效如桴鼓，腹泻即缓，然病久脾胃虚弱，故饮食不慎则易诱发。

二诊之时患者口干明显，宗《伤寒论》条“下利欲饮水者，以有热故也”，此乃热盛伤津，故于乌梅丸基础上合用白头翁汤，《伤寒论》：“热利下重者，白头翁汤主之”，以加强清热燥湿，坚阴厚肠之效；热邪盛去藿香，防其辛温伤阴；加泽泻泻热除湿；青皮、陈皮健脾行气，莲子、山药加强健脾止泻之力，以复脾机。

三诊口干缓，腹泻已止，然虑其腹泻日久，伤及气阴，予加白条参益气养阴，生津止渴；患者口干缓，且时值盛夏，暑气旺盛，故予白扁豆、藿香健脾化湿，和中消暑，续服十四剂，巩固疗效，病告痊愈。

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