俞某某，女，65岁。年07月25日初诊。

主诉：头痛年余。

病史：患者年余前无明显诱因出现头痛，痛势不剧，隐隐为患，时作时止，多因吹风后加重，多方治疗仍反复发作，遂来求诊。辰下：头痛，畏寒恶风，精神不振，倦息乏力，时有胸闷，口干，大便排出不畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉。

处方：麻黄附子细辛汤合补气通络方加减。

麻黄12g炮附子9g(先煎)细辛6g

黄芪30g葛根20g山楂20g

青陈皮各12g鸡血藤20g枳实12g

谷麦芽各12g鲜石斛9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年08月01日）：服上药7剂后诸证皆缓，舌质红，苔少，脉弦。予上方加川芎9g，续服7剂，煎服法同前。

三诊（年04月18日）：患者诉服完上次药后头痛消除，自行停药。近日头痛复作，恶风，眠差，口干，胸闷，气短，舌质尖红，苔薄白，脉沉。

处方：麻黄附子细辛汤合补气通络方加减。

麻黄12g炮附子9g(先煎)细辛6g

黄芪30g葛根20g山楂20g

川芎9g菊花15g鸡血藤20g

夜交藤20g酸枣仁15g麦芽12g

鲜石斛9g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

四诊（年04月25日）：药后诸症缓，舌质尖红，苔薄白，脉沉。予前方加牡蛎30g(先煎)、知母9g，续服7剂后诸症悉平。嘱患者定期随诊，随证调治，头痛未再复发。

按语：头痛一证在《黄帝内经》中称之为“首风”、“脑风”。头为诸阳之会、清阳之府，手足三阳经皆会与此，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。若阳气不足、阴寒内盛，致阳气不升，浊阴不降，寒邪收引凝滞经脉，气血滞而不通，则发为头痛。《景岳全书》曰：“阳虚头痛，即气虚之所属也，亦久病者有之，其证必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食饮不甘，脉必微细，头必沉沉，遇阴则痛，逢寒亦痛，是皆阳虚阴胜而然，治宜扶阳为主。”

本案乃少阴阳虚，失去温煦，寒邪外犯，阴寒痼结，气血凝滞发为头痛。阳气不足，温煦失司，精微失布，百骸髓窍失养，故见倦怠乏力、精神不振；胸阳不振，故见胸闷；阳气不足，阴寒内盛，卫阳不布于周身，肌肤失于温煦，故见畏寒、怕冷；阳虚不能蒸化津液，津气不布，故见口干；加之太阴脾气不足，运化无权，大肠传导失司，故见大便排出不畅。故当治以温阳散寒止痛、行气活血通络，方拟麻黄附子细辛汤合补气通络方加减。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴篇太少两感之证治，具有温阳散寒之功；补气通络方为陈亦人教授所传之经验方，功擅益气活血通络。本例虽不属太少两感证，但具阳气虚损、经络不通之病机，故以温经助阳补气通络治则为主，首选麻黄附子细辛汤合补气通络方化裁。方中麻黄辛温，祛风散邪、透散痼寒；炮附子辛甘大热，温经散寒，可补火助阳，能驱五脏之寒，温少阴之里；细辛气温味辛，外可散太阳之寒邪，内可温化少阴之寒，而可通达表里、温散寒凝；三药同用共奏温阳散寒，通经止痛之功。再配以黄芪等甘温补中，可振奋阳神、鼓舞阳气；葛根味甘、辛，性凉，可升举阳气，散布津液，舒经活络；鸡血藤苦、甘，温，既可活血通络、祛瘀止痛，配伍山楂则活血祛瘀通络之效倍增；黄芪、葛根、鸡血藤同用乃取补气通络方之意，温阳散邪不忘行气通络，阳气得复，气血得行，脉络得通则疼痛自除；更有陈皮、青皮，谷芽、麦芽以疏肝行气、健胃消食，运转中焦；枳实苦寒，苦者能泻能燥，可破气消积，行气通便；鲜石斛生津益胃、养阴清热。

二诊之时患者头痛已减，诸证皆缓，药已中的，故守方加川芎行气开郁、活血止痛，引药上达头面，药后头痛即除。三诊患者停药后头痛复作，且见眠差，无复见大便不畅，故予上方基础上去谷芽、青陈皮、枳实，加酸枣仁养心安神，夜交藤养血安神、祛风通络；菊花疏风清热、平肝明目。药后头痛等症已缓。四诊头痛未作，守方再加牡蛎平肝潜阳、重镇安神而助眠；知母清热泻火、生津润燥，巩固疗效，药毕诸症皆除，头风痊愈，取效颇捷。并嘱定期门诊调理以获长效。

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