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指导老师

福建中医药大学国医堂

中医内科张喜奎主任医师

病例

陈某，男，42岁

年9月27日初诊

主诉：反复腹泻5年余。

现病史：5年前无明显诱因后出现腹泻，受凉后即作，未经规范治疗，症状反复发作。经好友介绍后前来求诊。

辰下：腹泻，大便黏腻，便后不爽，小便不畅，腰酸，舌淡苔白，脉沉。

方药

处方：参苓白术散加减

黄芪20g，党参12g，山药15g，山萸肉12g，炒扁豆15g，茯苓20g，莲子20g，砂仁6g，黄连9g，干姜9g，谷芽12g，麦芽12g，陈皮12g。

七剂，水煎服，早晚餐后40分钟温服。

二诊（年10月4日）药后腹泻止，时有腰酸，舌淡苔白，脉沉。上方加木香6g，姜半夏12，葛根20g，杜仲12g。七剂，煎服法同前。

守方调制一月余，腹泻未再发，疾病已愈。

按语

患者以腹泻为主症前来求诊，近年来只要稍遇寒冷，腹泻即作。患者素体脾阳不足，寒邪直中少阴，脾失健运，水谷不化，寒邪夹湿下迫大肠，清浊不分，乃发为泄泻；且长期以来未经正确治疗，脾虚湿盛，湿重浊黏腻，使疾病迁延，寒邪湿邪均为阴邪，发作时寒邪引动体内湿邪，下注肠腑，故见遇寒即泻；寒湿阻塞气机，大肠无以传化糟粕，小肠无以分清泌浊，故大便黏腻溏薄；久病及肾，腰为肾之府，脾阳虚损或以累及肾阳，故腰酸。四诊合参，本案当辨为脾胃阳虚，寒湿内盛证；治以益气健脾，温阳化湿，燥湿止泻；方用参苓白术散加减。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》。方中黄芪，甘、温，益气健脾，利尿固脱；党参，甘、平，助黄芪健脾补气；山药，健脾固肾；山萸肉，补益肝肾，固涩防脱；炒扁豆、茯苓、莲子三药，均可健脾，利湿，止泻；砂仁、黄连，乃吾师常用止泻药对，砂仁，辛开化湿，黄连苦寒燥湿，辛开苦降，厚肠止泻；干姜，温中健脾，守而不走，加入参苓白术散使处方具有温中之性；谷芽、麦芽，消食和胃，助运化药力；陈皮，理气，使全方不致呆补。

二诊时，腹泻已止，仍觉腰酸，上方加木香、姜半夏，增强化湿燥湿之力，湿邪留滞经络，亦可致腰酸；葛根，舒筋升阳；杜仲，补肝肾强腰膝。

坚持调服一月余，腹泻未再发作，疾病乃愈。

张喜奎

教授、主任医师、医学博士、博士生导师

全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，国家中管局重点学科预防医学学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会副主任委员，福建省政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校巜伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。

肾脏疾病、心脑血管病、脾胃病、呼吸系统等疑难杂病。

国医堂坐诊时间：

周日上午（8:00-12:00）