二、生脉散合清署益气汤加减治愈署伤气津一例

袁某，男，61岁。

初诊∶年9月17日。

主诉及病史∶10天来身热不退，体温38.5℃，时自汗出，气短懒言，午后热增。诊查∶口干喜饮，小渡黄赤，肢倦神疲，舌质红苔薄，脉濡数重按无力。辨证、治法∶证为暑伤气阴，津气欲脱，拟生脉散合清暑益气汤加减。

处方∶粉沙参12g麦冬12g五味子4.5g鲜生地12g鲜石斛12g淡竹叶10g陈青蒿6g地骨皮10g知母12g

太子参30g，另煎代茶饮服，4剂。

二诊∶服益气养阴之剂，身热已退，汗出减少，仍感神倦乏力，脉濡软无力，舌红苔薄。拟宗前意。

处方∶太子参12g麦冬10g鲜石斛12g生谷芽12g怀山药12g地骨皮10g制玉竹10g冬瓜子12g

药尽剂而愈。

暑热之邪易伤元气，尤易耗伤津液。本例身热，午后热增、溲赤为里有邪热;自汗出、气短懒言、口干神疲为暑热津液已伤，元气虚衰;脉濡数无力，需谨防津气欲脱，故以沙参、│太子参补益肺脾元气以生津;麦冬养阴，清肺以生津;五味子固表敛肺而生津，3味配合，一补一清一敛，而达生津止渴、补气敛汗之目的，更加青蒿、竹叶、生地以清解署热，知母、地骨皮清解血中之伏热，服药4剂热退汗止。

三、泻心汤加味治愈结胸一例

来某，女，61岁。初诊∶年2月20日。

主诉及病史∶西医诊为幽门不全性梗阻。

诊查∶中脱阵痛，呕吐频繁，便结数日不下，口干舌燥，苔黄腻糙质红，脉细弦。辨证∶湿热互结，郁滞胸脘而成结胸。治法∶拟大黄黄芩黄连泻心汤加味。

处方∶生军3g（后下）黄芩9g黄连2.5g制川朴6g郁金9g佩兰9g炒竹茹9g代赭石12g炙杷叶9g鲜石斛12g1剂

二诊∶药后中脘疼痛即止，泛恶亦减，大便下而不多，已能少量进食。脉细弦右略滑，苔根黄腻舌质红。以辛开略佐苦泄再入。

∶川朴6g郁金9g制半夏9g炒竹茹9g佩兰9g炙杷叶9g黄连2.5g大腹皮9g炒谷芽12g鲜石斛12g3剂

本例为急诊病人，西医诊断为"幽门不全性梗阻"，血检白细胞/mm3，中性82%。中医辨证乃湿热蕴积，气机郁滞，则中脘疼痛大便秘结;气壅上逆则呕吐频繁。取大黄黄芩黄连泻心汤，方中芩连清热燥湿，川朴辛开苦泄，大黄泻下去滞，佩兰芳香醒脾胃，佐以杷叶、竹茹等降逆止呕恶。湿去热清，气机则行，中下焦运矣。1剂大便通，犹如釜底抽薪，诸症悉减。血检∶白细胞降至/mm2，中性75%。

叶天士一再强调"伤寒化热，邪热在里，劫烁津液，下之宜猛"。湿热证之里热，乃系湿滞中焦，妨碍气机而致硬结，并非燥屎，所以下之宜轻宜缓。若用承气汤，力猛下行虽速而气徒伤，湿仍胶结不去。故本例首剂用大黄泻下，待呕吐停止、大便略下后即停止攻下，而用辛开佐以苦泄、芳香健脾为主，终使邪去正安。