徐宜厚皮肤病临证经验笔录

白发

在临床上，将白发分先天禀赋不足和后天脏腑失调两类，先天禀赋不足的白发，除出现在“白化病”（俗称白羊人）中外，还可出现在某些遗传性综合征中；后天脏腑失调的白发，则包括老年人白发、少年白发等。

总之，本病在大多数情况下，可以视为正常现象，不一定当作疾病看待。但在一些特定的环境中，或许是某些病变的一种外征，因此，只有把整体证候与局部证候有机地结合起来分析，才能做出准确的判断。

白发素有虚实之分，主要归纳为血热偏盛、情志烦劳和精血虚弱三个方面，分述如下。

血热偏盛：青少年，血气方刚，易于激动，致使水不涵木，肝旺血燥，血热偏盛，毛根失其濡养，故头发早白或花白。诚如《儒门事亲》所说：“至于年少，发早白落或白屑者，此血热而太过也。”

情志烦劳：所思不遂或者忧愁恚怒过度，肝失疏泄，脾失运化，进而损及心脾，一则气机郁结，血气运行不畅，二则郁热化火，暗灼营血，形伤在外则为白发，神耗在内则烦劳精夺。《千金翼方》即记载头发为“忧愁早白”。

精血虚弱：肾藏五脏六腑之精，若先天禀赋不足，或后天失调，如用脑过度，或房事过频，均能导致肾中精气亏损，精虚不能化生阴血，阴血不足，导致发不荣而早白。正如《医学入门》所说：“因房劳损精易白。”

由此可见，本病的脏腑定位主要在肾、肝、脾三脏，其中与肾的关系更为密切。血热偏盛属实证，情志烦劳、精虚血弱属虚证。但在临证之际，还应注意虚实相互转化或相互夹杂出现的情况。

1.血热偏盛证

病人以青少年为主，头发早白，或先焦黄后渐变为花白，病情有的静止数年不再发展，但有的迅速发展而变白，成为所谓少年白头。伴有烦躁易怒，头部烘热，舌质红，苔少，脉数。治宜凉血，滋阴，乌发，方用草还丹加减：菟丝子、枸杞子、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑叶各12g，炒丹皮、杭菊花各10g，川芎、白芷、蔓荆子各6g。

2.情志烦劳证

病人性格抑郁，加之烦劳过度，往往在较短的时间里头发变白，严重时满头银发，病变多从两鬓开始。伴有精神忧郁，纳谷不香，口干咽燥，腹胁胀痛，舌质淡红，苔薄白，脉虚大。治宜疏肝扶脾，宁神乌发，方用归脾汤加减：炙黄芪、干地黄、漂白术、茯苓各10g，党参、龙眼肉、酸枣仁、合欢皮各12g，软柴胡、炙甘草、广木香、远志各6g，何首乌、香谷芽各15g。

3.精亏血虚证

病人多数在40岁以上，白发从两鬓角开始，继而扩大乃至白头，亦可见于少数青少年。伴有头昏眼花，视物不明，健忘，腰膝酸软，不耐劳作，倦怠嗜睡，舌质淡红有裂纹，苔少，脉沉细。治宜补肾益精，柔肝乌发，方用七宝美髯丹加减：干地黄、何首乌、巨胜子、菟丝子各15g，黑芝麻、桑椹子、茯神、山茱萸各12g，龟甲胶（烊化）10g，甘草6g。

加减法：头部烘热感重，加天冬、玄参；烦躁易怒，加生赭石、生磁石、珍珠母；房劳损精，加鹿角片、鹿茸、龟甲胶、巴戟天；肝血不足，加当归、炒白芍、五味子；肺痨气伤或咳血，加紫菀、百合、冬虫夏草。

以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《徐宜厚皮肤病临证经验笔录》（徐宜厚，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。

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