黄某某，女，67岁。年2月26日初诊。

主诉：反复心悸7年余。

现病史：缘于7年余前无明显诱因出现心中悸动不安，夜半或休息不好时即作，偶有胸闷，心前区不适，无胸痛，无冷汗淋漓，无黑朦，无恶寒发热，无急躁易怒，无呼吸困难，无反酸嗳气，医院，查心电图示：房性早搏（未见单），诊断为“房性早搏”，予口服药物治疗（具体不祥）后，上述症状稍缓解，但仍时有反复。辰下：心中悸动不安，入夜及劳累后加剧，休息后可缓解，时有心烦，口干，眠差，纳可，二便自调。舌尖红苔薄白，脉结代。

处方：炙甘草汤加减

炙甘草20g生地黄30g牡蛎(先煎)30g

炒酸枣仁15g黄芪20g鳖甲(先煎)18g

山楂20g葛根20g石斛12g桂枝9g

谷芽12g麦芽12g

×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.3.5）：心悸较前明显改善，胸闷时作，舌质淡苔白，脉沉。

处方：炙甘草汤加减

炙甘草20g生地黄30g牡蛎(先煎)30g

炒酸枣仁15g黄芪20g鳖甲(先煎)18g

山楂20g葛根20g石斛12g桂枝9g

谷芽12g麦芽12g苏梗12g陈皮12g

丹参12g

×7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

三诊（.3.12）：偶有心慌，余无不适，舌淡苔白，脉沉。拟上方续进7剂，煎服法同前。半年后患者因感冒再次就诊，告知上药服完后心悸止，且未再复发。

按语：《金匮药略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》云：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸。”《医学正传》云：“惊悸者，暮然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”本案正属此状，故诊为心悸。患者年近七旬五脏渐衰，气血阴阳虚损，导致心神失宁而发为惊悸,休息不佳则加重；心阴血亏虚，胸中络脉失养，故见胸闷；阴液亏虚，津液无以上承，则见口干；心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足，故脉结代。病位在心，病性以虚为主。

此案主要为心阴阳两虚，治当补益气血，调理阴阳，以通阳复脉，滋阴养血。《伤寒论》：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”故方拟炙甘草汤加减，方中重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源。且因福州地处东南，土卑地湿，故方中加入麦谷芽以助脾胃升发之气，避免生湿滋腻，育阴化阳，黄芪、山楂与上三味药同用，益胃健脾以资营血之源，气足血生，以复脉之本；生地、炒酸枣仁、石斛助营血而宁心，本且患者舌尖尚红，阴虚且有内热，取三甲中二甲潜降之，重镇安神，宁心定悸；然阴无阳则无以化，故用桂枝、葛根宣阳化阴，流动经脉之滞；诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复。

二诊患者心中悸动不安大减，舌尖不红，考虑本方切中病机，心神得养，内热得除，续拟前方加苏梗12g、陈皮12g、丹参12g助行气活血，宽胸宁心之功。守方两周之后诸症皆消。