初诊：

李某某，女，78岁。年10月17日初诊。

主诉：

反复嗳气年余。

现病史：

患者1年余前饱食后出现嗳气，持续一段时间后自行缓解，未予重视治疗。近1年来嗳气时作，食后为甚，遂在家人带领下前来求诊。辰下：时有嗳气，纳差，身困，舌暗苔白，脉沉。

处方

处方：旋覆代赭汤加减

旋覆花12g（布包）代赭石20g（先煎）姜半夏12g党参15g谷芽12g麦芽12g青皮12g陈皮12g枳实12g厚朴12g莱菔子12g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年10月24日）：药后症状基本同前，舌暗苔白，脉沉。于前方基础上加丁香9g，鸡内金20g，予十四剂，煎服法同前。

三诊（年11月7日）：药后嗳气明显缓解，胃纳较前改善，仍有身困，舌暗苔白，脉沉。于前方基础上旋覆花改9g，去枳实，加黄芪20g，予十四剂，煎服法同前。

药后两个月电话随访，知嗳气未再发作。

按语

本案患者年高，脏腑渐衰，脾胃气虚，气机不畅，气机上逆，故嗳气；脾胃气虚，纳运失司，故纳差；腐食停于胃中，阻滞气机，故食后为甚；脾气亏虚，气血生化乏源，周身失于濡养，故身困。结合舌脉，四诊合参，此为胃气上逆，脾胃气虚之象。吾师治以降逆和胃，健脾益气，方投旋覆代赭汤加减。

方中旋覆花其性主降，功擅降气化痰，降逆止噫；代赭石重镇降虚逆之气，《本经逢原》言：“赭石之重，以镇逆气”，意在与旋覆花相伍，以加强旋覆花降逆下气之功；姜半夏和胃降逆；党参健脾益气；谷芽、麦芽、莱菔子健脾消食而助脾胃运化；青皮、陈皮、枳实、厚朴疏理脾胃之气，行气消积，调转气机；诸药合用，使胃气和，脾气健，气逆降，则嗳气可愈。

二诊患者药后症状基本同前，此因患者年高，脾胃气虚较甚，补虚非一日之功。主方不变，更加丁香下气降逆，鸡内金健运脾胃。三诊患者药后嗳气明显缓解，胃纳较前改善，此药已中的，减量旋覆花，并去枳实，以防行气降气太过，反伤正气；仍有身困，加黄芪补益元气，药后取得满意疗效。

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