患者,郑某,男,82岁,龙岩人,以“结肠癌术后5年,气喘加食欲差1个月”为主诉就诊,5年前患者行结肠癌手术,医院规则治疗,但是术后身体条件逐渐变差,1个月前出现气喘,不能平卧,进食量逐渐减少,走两步路就觉得累。生活不能自理,为求进一步诊疗,上门求诊,就诊时候患者已经基本无法进食,吃稀饭都会呕吐,一天仅能进食几口肉汤。查体:消瘦,颜面部浮肿,双下肢水肿,舌质黯而开裂,少苔,全身浮肿,气喘,端坐呼吸,脉搏弦而数,重取无力,考虑肾气亏虚,浮阳外越,这个时候的气喘,根在肾,肾不纳气而喘,这个时候单单调理调心肺通过宣肺化痰已经无明显作用,耽误之急,乃恢复肾的纳气和气化功能,遂予以方剂紫河车、肉苁蓉、桑寄生、桑葚、生地黄、五味子、牡蛎、龙骨、人参、炒山药、芡实、白扁豆、炒麦芽,炒谷芽、鸡内金、鸡屎藤等,固肾气,安冲气,健脾胃、消积食,治疗1周后,患者气喘好转,脚肿和颜面部浮肿均有明显好转,但是患者进食仍较少,仅能进食少许肉汤,其子担心其营养,反复电话咨询我该怎么办?我告其不用太过担心,目前其父脚肿颜面肿气喘明显好转,说明下焦肾脏的气化功能在恢复,而脾胃的运化功能和下焦肾脏的气化功能息息相关,当肾脏气化功能恢复到一定程度后,食欲自然就会好转,故效不更方继续予以原方案质量3周后,患者气喘明显缓解,在第二周后食量开始增加,每餐可吃半碗多干饭,目前已经可以下床活动,自行到楼下晒太阳,一个终末期的危重病人就此在中医药的干预下转危为安!
结肠癌晚期心衰,无法进食,医院都是一个极其棘手的疾病,大多只能强心利尿对症治疗,难以好转,往往是强心利尿后小便出来后,气喘好转,但是饮食不注意控制出入量或者身体条件变差后心衰又容易复发,复发的原因是因为类终末期病人,往往伴有肾气的衰竭,而在中医中,肾其属于元气,主气化,一旦气化功能出现问题,全身的代谢都会减慢,食欲下降,气喘,水肿等也和肾气衰竭难以运化有关,故予以紫河车、紫石英、杜仲、桑寄生、桑葚、生地黄等咸甘之味药物大补下焦,予以人参健脾益气,大补脾胃之气,麦芽、谷芽、鸡内金、鸡屎藤消积食,而随着肾气补足,气化的加强,患者食欲精神状态也随之明显好转!
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