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粱某，女，51岁。年5月8日初诊。
主
诉
泛酸1月余
现病史
1月前患者无明显诱因出现泛酸，伴有胃痛，曾行胃镜检查示“慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎”，经中西医治疗效果欠佳，泛酸、胃痛等症状仍时有反复，遂来就诊。辰下：泛酸，胃痛，口苦，纳差，舌淡，苔白，脉沉。
处方
处方：小柴胡汤合佐金丸加减。柴胡12g黄芩12g姜半夏12g党参15g黄连9g吴茱萸3g石斛15g乌贼骨30g谷芽15g麦芽15g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。
二诊（年5月15日）：患者诉泛酸、胃痛较前改善，但仍有口苦，舌淡，苔白，脉沉。故予上方加陈皮12g。再进7剂，煎服方法同前。
三诊（年5月29日）：药后患者诉偶有泛酸，胃痛较前大减，晨起口苦，身困疲乏，舌淡，苔白，脉沉。故予二诊方去党参、乌贼骨，加黄芪20g，葛根20g，木香6g，甘草5g。续进14剂，煎服方法同前。
半月后复诊，患者泛酸渐止，胃痛未作，余症皆有缓解，继续调治半月余，泛酸、胃痛均未复作，诸恙皆平。
按
语
本案患者素体脾胃虚弱，土虚木乘，酸为肝之味，肝火横逆犯胃，胃气上逆，发为泛酸、胃痛；胆为肝之腑，内藏胆汁，肝火偏旺，胆汁随胃气上逆，故见口苦；脾气虚弱，运化无力，故见纳差；舌淡、苔白、脉沉为脾胃虚弱之征；四诊合参，辨为脾胃虚弱、肝火犯胃之证。急则治其标，吾师先治以清泻肝火、降逆和胃兼以益气健脾，待病情缓解后再予加大益气健脾之力。方拟小柴胡汤合佐金丸加减。
小柴胡汤出自《伤寒论》少阳证篇，乃治疗少阳枢机不利之主方，吾师用以清肝泻火、健脾和胃。方中柴胡苦、辛，微寒，《本草正义》言：“用其凉散，平肝之热……”；黄芩苦寒，配以柴胡，清泻肝火；姜半夏和胃降逆；党参健脾益气；黄连、吴茱萸为佐金丸，肝胃同治，则肝火得清，胃气得降；石斛滋阴生津，以防火热耗伤津液；乌贼骨制酸止痛；谷芽、麦芽健脾开胃，以助胃纳。诸药合用，肝火可泄，胃气可降，则泛酸、胃痛可止。
二诊时患者症状缓解，知药已中的，效不更方，予上方加陈皮以增理气健脾之力。
三诊时患者泛酸已大有好转，故予去乌贼骨；身困乏力，口苦，以黄芪易党参，加葛根、木香、甘草健脾益气、降逆和胃，同调中焦气机；药后患者泛酸、胃痛渐止，病告痊愈。
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