桂枝龙牡汤出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳》，主治因阴阳两虚，阳失阴之涵养则火浮不敛，阴无阳之固摄则精不内守，出现虚劳、失精、梦交等症。以桂枝汤调和营卫、气血、脏腑、阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固密，阴能内守，则阴平阳秘，精不外泄。王师临床经验丰富，对纷繁复杂的证候，求得病本，再辨阴阳表里、寒热虚实。王师探究桂枝龙牡汤组方之理，临床应用治疗多种小儿疾病，辨证精准，每获佳效，此即所谓“异病同治”也。
1汗证
病例1陶某，女，5岁，年5月21日初诊。
主诉：反复感冒、汗多4年。体质虚弱，反复感冒，曾患肺炎3次。汗出较多，盗汗，纳少，二便尚调。检查：形瘦，面色欠华，舌质红、苔薄润，脉细小。辨证：肺脾不足，营卫不和，表虚卫外不固；治法：调和营卫，益气敛汗；处方：桂枝3g，炒白芍药6g，甘草3g，生姜3片，红枣5枚，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，太子参6g，陈皮5g，白术10g，炒谷芽15g，炒神曲9g，浮小麦15g，糯稻根30g。7剂。
二诊（5月28日）：汗出减少，纳增不显，苔润脉细。上法颇合，仍宗前义。处方：桂枝3g，炒白芍药6g，甘草3g，生姜3片，红枣5枚，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，太子参6g，生谷芽、生麦芽各15g，木香5g，湘莲（打）10g，炙鸡内金10g，砂仁、蔻仁（后下）各3g。7剂。
三诊（6月4日）：纳食略增，汗出略减，苔薄脉细。拟健脾益气固表，予桂枝汤加黄芪9g，白术10g，防风6g，生谷芽、生麦芽各15g，焦山楂、焦神曲各9g。14剂。其后患儿汗止纳增，体质增强，感冒减少，诸症渐平。
按：汗证多发生于体质虚弱的小儿。汗乃人之津液，汗出过多则耗阴竭液。小儿自汗主要责之于表虚卫外不固，小儿汗证又因营卫失和所致。营为阴，卫为阳，营卫失和，阴阳失衡，卫弱营强，阴不内守，阳失固密，阴必乘之，津液外泄而为自汗；若卫强而营弱，阳气郁蒸于肌表，内迫营阴，津液外越而为盗汗。桂枝龙牡汤能调和阴阳，潜阳入阴，和营敛汗。卫阳与营阴平秘，则营阴不外泄，卫阳能固秘，汗证可除。汗多淋漓者可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根等。三诊时汗已减少，遂合玉屏风散益气固表，以巩固疗效。
2遗尿
病例2黄某，男，5岁，年11月7日初诊。
主诉：遗尿2年。患儿自幼尿床，每夜2次，难以唤醒或醒后神志迷朦，白天尿频，口渴引饮，有包皮手术史，遗尿依旧，纳平，便调，盗汗，舌质红、苔薄润，脉细小数。腰骶X片：椎体隐裂。西医诊断：遗尿症；中医诊断：遗尿；辨证：肾气不足，膀胱失约；治法：潜阳摄阴，健脾补肾；处方：桂枝3g，白芍药9g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，太子参10g，白术10g，覆盆子10g，桑螵蛸10g，益智仁10g，生地黄15g，牡丹皮10g，怀山药10g，乌药9g，芡实15g，五味子5g，白莲须9g。7剂。
二诊（11月14日）：药后夜尿1次，唤之能醒，未尿床。口渴、盗汗亦减，近有微咳，鼻通无涕，舌苔薄白，脉细滑。再宗前法，上方去牡丹皮，再服7剂。
此后随症调理1个月，病情缓解，白天尿次减少，夜尿偶作，汗止神振，面色红润。
按：3岁以上的小儿，夜眠遗尿，是为遗尿症。其辨证有肾气不足、肺脾气虚、肝胆郁热之异，但临床上以肾气不足为主。经云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”（《素问·脉要精微论》）肾与膀胱相表里，若肾气亏虚，则州都之官气化失职，关门不固而为遗尿。故必须重视命门肾气，分阴阳而扶元。桂枝龙牡汤从阴引阳而固下元，更因脾虚及肾虚而合四君子汤益气补土、温肾助阳而止遗。对于脾肾两虚的患儿，王师常选用桂枝龙牡汤以调和阴阳、潜阳摄阴，并与四君子汤、缩泉丸、止遗药等合用治疗小儿遗尿，疗效确切。
3抽动秽语综合征
病例3王某，男，9岁，年9月26日初诊。
主诉：近1年喉中时发怪声，四肢抽动，摇头耸肩难自止。上课时注意力难以集中，成绩退步。激惹易怒，动则汗出，形体瘦小，面色少华，纳可便调，舌淡、苔薄白润，脉细小滑。诊断：抽动秽语综合征；辨证：营卫失调，阴不摄阳，虚阳浮越，痰浊阻络；治法：调和阴阳，化痰通络。宜桂枝龙牡汤和导痰汤化裁；处方：桂枝3g，炒白芍药6g，生甘草3g，青龙齿（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，僵蚕10g，沥半夏9g，枳壳9g，九节菖蒲10g，远志6g，琥珀（吞）3g，白蒺藜10g，珍珠母（先煎）30g。9剂。
二诊（10月6日）：服药后症情大减，喉中怪声减少，舌淡、苔薄润，脉小滑。上方颇合，再守原法。处方：桂枝3g，炒白芍药6g，生甘草3g，青龙齿（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，僵蚕10g，沥半夏9g，九节菖蒲10g，远志6g，琥珀（吞）3g，白蒺藜10g，珍珠母（先煎）30g，竹叶9g。14剂。
三诊（10月20日）：多动不安，汗出减少，睡眠欠安，二便尚调，苔薄润。拟养心化痰，镇惊安神。处方：炙甘草9g，淮小麦30g，大枣5枚，青龙齿（先煎）20g，酸枣仁9g，钩藤（后下）6g，远志6g，天浆壳7枚，琥珀（吞）3g。14剂。
四诊（11月6日）：夜寐转安，稍有盗汗，喉中怪声已除，抽动不作，多能认真上课，舌淡红、苔薄润，脉细小数。处方：龟板10g，炙鳖甲15g，白芍药15g，鹿角片9g，益智仁10g，柏子仁10g，远志6g，青龙齿（先煎）30g，生地黄12g，牡丹皮9g，山萸肉9g，茯神10g，太子参15g。14剂。
此后连续服药2个月，随症加减，诸症明显减轻，已能正常上课，学习成绩提高。
按：儿童抽动秽语综合征是以神经精神症状为主的儿童期特有的疾病。临床主要表现为眨眼、缩鼻、摇头、耸肩、上下肢不自主抽动及喉内作响，或骂人说粗话等症状。病久年长，至学龄期却大都表现为智能发育迟缓，学习困难，为现代儿科常见的疑难病症。本例患儿临床表现为抽搐，多动不宁，耸肩摇头眨眼，喉中发怪声，上课时注意力难集中，小动作多，易激惹发怒，动作不协调，舌红、苔腻，脉弦滑带数。证属肝风痰火内扰，肾虚心神失养；其标在风火痰浊，本为肾虚精亏。治疗当滋阴潜阳，兼平肝熄风、化痰通窍，标本同治。首选导痰汤及桂枝龙牡汤，待心火降、风痰蠲、肝火平后，改用三甲复脉汤、甘麦大枣汤，合左归饮、右归饮之类，滋水涵木、补肾填精养脑，常获良效。
4心悸
病例4赵某，男，11岁，年12月1日初诊。
主诉：9岁时曾患心肌炎，心电图提示：早搏、窦性心律不齐。现心悸，神倦，盗汗，食少，睡眠欠安，二便如常，脉软弱伴结代，早搏每分钟6-7次，舌淡、苔薄。辨证：心悸（心阳久虚，营卫不和）。予桂枝龙牡汤加味：桂枝3g，龙骨（先煎）12g，牡蛎（先煎）20g，生姜3片，红枣5枚，炒白芍药6g，炙甘草3g，茯神12g，五味子3g，麦冬9g。7剂。
二诊（12月8日）：悸平汗减，纳食稍增，但入眠难，少寐，脉尚结代（4-5次/分），舌苔薄润。前法尚合，原方加减。处方：桂枝3g，龙骨（先煎）12g，牡蛎（先煎）20g，生姜3片，红枣5枚，炒白芍药6g，炙甘草3g，茯神12g，朱麦冬9g，远志6g，阿胶（烊化）9g。7剂。
三诊（12月22日）：诸症皆和，精神尚倦，脉软而偶有中止。宜益气养心主之。处方：桂枝3g，党参9g，丹参9g，生姜3片，红枣5枚，炙甘草3g，生地黄15g，阿胶（烊化）9g，赤芍药、白芍药（各）9g，朱麦冬9g。7剂。嗣后其症渐平而安。
按：小儿心悸为儿科临床常见症状之一，多伴脉疾促或结代等。这些患儿往往先天不足，体质较弱，易感外邪，而见气血瘀滞不利。本例初诊所见为心阳久伤未复，而致脉道不利，营阴不守。“损其心者，调其营卫”，其治当以扶助心阳、调和营卫。本方“以桂枝引其归路，而率龙牡介属潜之也”。（《本经疏证》）故选用桂枝龙牡汤为主方，以桂枝汤助益心阳、调扶营阴，以龙骨、牡蛎摄敛神气，宁心镇固；加麦冬、五味子、茯神宁心养神。二诊时久汗已减，乃去白芍药、五味子，而以阿胶、远志、茯神、朱麦冬养心安神。三诊仅见神倦，偶有脉来中止，遂以益气复脉为治，改用炙甘草汤加减，以藉善后。
参考文献略
本文来源：上海中医药杂志年第43卷第10期第1-2页。最终解释权归原作者所有。文章仅用于学术交流，公众请在中医师的指导下使用相关处方。未经授权，请勿转载！本治疗白癜风费用早期白癜疯
