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病因病机

白发素有虚实之分，主要归纳为血热偏盛、情志烦劳和精血虚弱三个方面。

1血热偏盛

水不涵木，肝旺血燥，血热偏盛，毛根失其濡养，故头发早白或花白。

2情志烦劳

所思不遂，或者忧愁恚怒过度，肝失疏泄，脾失运化，进而损及心脾。一则气机郁结，血气运行不畅；二则郁热化火，暗灼营血，故而形伤在外则为白发，神耗在内则烦劳精夺。

3精血虚弱

肾藏五脏六腑之精，若先天禀赋不足，或后天失调，如用脑过度，或房事过频，均能导致肾中精气亏损，精虚不能化生阴血，阴血不足导致发不荣而早白。

由此可见，本病的脏腑定位，主要在肾、肝、脾三脏，其中与肾的关系更为密切。血热偏盛属实证；情志烦劳、精虚血弱属虚证。但在临证之际，还应注意虚实相互转化或相互夹杂出现的情况。

诊断要点

1.多数从头顶开始，然后向他处扩展；亦有从两鬓角开始，终至满头白发。

2.初期黑白发间杂一起，有的持续不变，有的迅速变白。

3.少数伴有头昏耳鸣、神疲乏力、倦怠肢软等症状。

辨证施治1血热偏盛证

患者以青少年为主，头发早白，或先是焦黄后渐变为花白，病情有的静止数年不再发展，但有的迅速发展而变白，成为所谓少年白头。伴有烦躁易怒，头部烘热。舌质红，苔少，脉数。治宜凉血，滋阴，乌发。方用草还丹加减。菟丝子、枸杞子、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑叶各12g，炒丹皮、杭菊花各10g，川芎、白芷、蔓荆子各6g。

2情志烦劳证

患者性格抑郁，加之烦劳过度，往往在较短的时间里头发变白，严重时满头银发，病变多从两鬓开始。伴有精神忧郁，纳谷不香，口干咽燥，腹胁胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉虚大。治宜疏肝扶脾，宁神乌发。方用归脾汤加减。炙黄芪、干地黄、漂白术、茯苓各10g，党参、龙眼肉、枣仁、合欢皮各12g，软柴胡、炙甘草、广木香、远志各6g，何首乌、香谷芽各15g。

3精亏血虚证

患者多数在40岁以上，白发从两鬓角开始，继而扩大乃至白头，亦可见于少数青少年。伴有头昏眼花，视物不明，健忘，腰膝酸软，不耐劳作，倦怠嗜睡。舌质淡红有裂纹，苔少，脉沉细。治宜补肾益精，柔肝乌发。方用七宝美髯丹加减。干地黄、何首乌、巨胜子、菟丝子各15g，黑芝麻、桑椹子、茯神、山茱萸各12g，龟甲胶（烊化）10g，甘草6g。

加减法：头部烘热感重，加天冬、玄参；烦躁易怒，加生赭石、生磁石、珍珠母；房劳损精，加鹿角片、鹿茸、龟甲胶、巴戟天；肝血不足，加当归、炒白芍、五味子；肺痨气伤或咳血，加紫菀、百合、冬虫夏草。

偏方荟萃1女贞子膏

女贞子，洗净，阴干熬膏，每次15～30mL，一日2～3次。

2桑麻丸

冬桑叶g，黑芝麻g，共研细未，水泛为丸，每次4～5g，一日2次。

3血热白发方

生地12～15g，丹皮、赤芍、当归、黄芩、女贞子各9～12g，制首乌、旱莲草各15～30g，黑芝麻3g。

4肝郁白发方

生地12～15g，丹皮、白芍、当归、茯苓、白术各9～12g，薄荷3～6g，栀子9g，柴胡6～9g，制首乌15～30g，桑叶9～15g。

5肾虚白发方

何首乌、旱莲草、桑椹子、黑豆各15～30g，生地、熟地、枸杞子各12～15g，当归、菟丝子、补骨脂、女贞子各9～12g，黑芝麻30g。

调摄护理

尽量避免烦劳，保持心情舒畅，量力而行地做些文体活动。染发时应注意防止药物过敏，一旦发生则按急性皮炎处理。

预后判析

本病在大多数情况下无须治疗，对健康亦无影响。不过，对于某些内证明显、头发早白者予以治疗，或许能获疗效。

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