一例失眠的病案

基本

基本信息：夏某某女44岁

信息

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首诊：年11月8日

主诉：睡眠欠佳，半夜易醒，醒后不易入睡1年余。

现病史：肩膀发凉，胃腹部不适，不知饥饿，左胁部堵感。

舌淡红，有瘀，苔淡黄，脉沉滑。

实验室检查：B超肾部有结晶。

辨证：肝气郁结不能舒展，肝脾不和湿热凝聚所致。

中医治疗：疏肝理气，清热利湿，镇静安神。

方药：四逆散加味

柴胡陈皮枳壳苏梗白芍酸枣仁龙骨牡蛎黄芩炒麦芽炒谷芽石韦金钱草海金沙鸡内金丹参赤芍神曲甘草

失眠

二诊：年11月15日

现病史：服前方胃及睡眠有改善。

舌质偏红，有瘀，苔白，脉沉弦，可见此人瘀甚也。

方药：前方加徐长卿元胡牡丹皮郁金。

三诊：年11月22日

现病史：左胁部及胃明显好转，但睡眠乃欠佳，大便有些干。

舌偏红，有瘀，苔薄，脉沉弦。

方药：前方加灵磁石五灵脂瓜蒌仁鸡内金。

失眠

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四诊：年11月29日

现病史：前方服7付后，睡眠明显好转，大便也不干了。

舌质偏红，略瘀，苔薄。

方药：此次加大茵陈、金钱草、海金沙、决明子，加强清利湿热，以便肾结晶消除（结晶是结石的前兆），此中医治未病之意。

五诊：年12月9日

现病史：睡眠、胃部、胁部均舒适了，只大便有些不畅，略作调整。

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六诊：

年12月20日

现病史：大便可、胃可、睡眠可，胁部也不堵了，诸症都消失了。

病人非常高兴，说把围扰她一年的痛苦解决了，一年来没少求医，总不见好转，现在终于解决了我的痛苦，你的医术真高，我说不是我医术高，而是我比较细心，抓住了你发病的根本。

沈文飞工作室

按语

中医失眠谓之“不寐”、“不得眠”、“目不暝”等，《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。可见肝气不舒、阴虚火旺、痰湿内阻、胃气不和、水湿停滞都可以引起失眠，另由于体质的不同，加之偏寒偏热偏湿的兼症不同，都需一、一加以区别，临床上需仔细采集病症、问清病因及擦看脉舌，揣摩患病的来龙去脉，方可辩证得当，才能对症下药。故才能药到病除。

失眠

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